急性胰臟炎肝膽胰內科  李立柏主治醫師(95年11月)急性胰臟炎為以腹痛為表現，血液、尿液或腹腔液胰臟酵素濃度上升，且組織學上胰外分泌腺體被破壞之臨床病症。

臨床表現上，輕微的急性胰臟炎發作，病人經過幾天的禁食及靜脈輸液後，症狀即可緩解，無任何併發症。

然而嚴重的病人可能併發急性腎衰竭、呼吸衰竭，甚至有生命危險。

引發急性胰臟炎的原因相當多，其中膽結石與酗酒是最主要的原因。

膽結石會造成急性胰臟炎是因有些膽結石會掉落到總膽管，進而塞住總膽管的出口，也就是十二指腸的華特氏乳頭的位置。

然而，此處也正是主胰管的出口處，所以也可能阻塞胰液的排放，進而造成胰臟炎。

酗酒造成急性胰臟炎的原因，一般認為酒精可能會使胰管產生蛋白栓子而阻塞胰管，從而導致胰臟炎的發生。

另外，造成急性胰臟炎的原因，包括高血脂症、高血鈣症、服用某些特殊藥物、某些特別的感染症、胰臟腫瘤、腹部外傷或手術後、消化性潰瘍穿孔、或血管炎。

此外，有部分的病人是在接受內視鏡逆行性膽胰道攝影(ERCP)之後發生，但發生率相當低。

急性胰臟炎最常見的主訴是腹痛。

其疼痛常在上腹部，為持續且強烈之疼痛，常常必須用到嗎啡類之止痛劑才能緩解。

疼痛常反射至背後，病人常會彎腰曲膝來減輕疼痛，這是因為胰臟位於後腹腔之故。

因為胰臟位於胃的後面，故會有噁心或嘔吐之情形。

胰臟發炎範圍會向腸繫膜，腎臟周邊擴散，前者造成麻痺性腸阻塞而有腹脹感，後者造成兩側或單側腰酸。

急性胰臟炎的診斷可包含幾種檢查與症狀的判斷：一、符合胰臟炎發作的腹痛症狀，二、血清澱粉酶(amylase)及血清澱粉酶(lipase)濃度有三至五倍的上升，三、單純部腹X光攝影，四、腹部超音波檢查，可發現胰臟有明顯腫大及低超音波回音的情形。

有時可以看到出血或液化現象及胰臟周圍形成液體貯留，五、電腦斷層掃描，優點是不會受到腸氣的干擾，結果可分成不同等級，可預測病人的預後，六、內視鏡逆行性膽胰道攝影術，對於懷疑膽石性胰臟炎的病人可兼作診斷與治療。

急性胰臟炎的治療，首先必須要禁食，甚至連水都不能喝，以減輕胰臟的工作負擔。

適當地使用止痛劑。

體液的補充也非常重要，以補充營養、熱量、電解質、水分及維他命。

鼻胃管的放置與否，對病人的預後並無明顯差別，所以除非病人噁心、嘔吐嚴重，腸阻塞，否則並不一定要放置鼻胃管。

大約5-10%的病患，會轉變成壞死性胰臟炎而需要手術治療。

對於急性胰臟炎的防範，最重要就是保持生活正常，少喝酒；常有膽石引起症狀者，應考慮膽石症的治療；持續高血脂症的病人應接受藥物治療。

而一旦發生急性胰臟炎，就應積極就醫，避免留下後遺症。

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