原子碘( 131 I)--分化型甲狀腺癌治療的神奇子彈 | 碘131
131原子碘(131I)--分化型甲狀腺癌治療的神奇子彈核子醫學科 張晉銓主治醫師(99年9月)甲狀腺癌是一個不算少見的癌症。
其中乳突性甲狀腺癌(papillarythyroidcancer)和濾泡性甲狀腺癌(follicularthyroidcancer)合稱為分化型甲狀腺癌。
分化型甲狀腺癌治療除少數早期單發小型分化型甲狀腺癌，只需開刀切除以外，多數分化型甲狀腺癌治療標準是以：1.外科手術全切除2.加上口服原子碘(131I)根除治療3.術後長期服用甲狀腺荷爾蒙補充為主。
病患追蹤甲狀腺球蛋白可做為高敏感度的腫癌標記病患追蹤。
其中原子碘(131I)的服用是與傳統其他腫癌化學治療截然不同。
什麼是原子碘(131I)？為何原子碘(131I)可用來治療分化型甲狀腺癌呢？原子碘(131I)的生物化學特性就如同碘元素，例如海藻中碘元素，供應身體合成甲狀腺素所需。
原子碘(131I)為碘元素的同位素，具貝他(β)粒子及伽瑪(γ)射線發散，在醫學上，我們可應用高能量貝他粒子來破壞癌細胞，而伽瑪射線具穿透力，則可造影紀錄分佈。
為何原子碘(131I)如「神奇子彈」一般高選擇性進入甲狀腺癌組織呢？主要是正常甲狀腺或分化型性甲狀腺癌細胞表面有許多鈉碘同向細胞膜轉運蛋白體(NIS)，經甲促素作用，主動大量將原子碘吸收進入細胞內，這時候原子碘(131I)放出的高能量貝他粒子，摧毀癌細胞，達到高選擇性毒殺癌細胞作用，原子碘(131I)在分化型甲狀腺癌治療已逾半世紀，是分化型甲狀腺癌手術後治療的黃金標準。
一般而言，原子碘(131I)對分化型甲狀腺癌治療的適應症包括：1.術後甲狀腺摘除(Medicalablation)：可以降低分化型甲狀腺癌的復發風險，劑量約為30~100毫居里(mCi)。
2.針對頸部或縱膈淋巴結節轉移以及遠處轉移(肺、骨頭等處)的治療與偵測，此時原子碘(131I)治療建議採一次大劑量，例如:100毫居里(mCi)以上。
分化型甲狀腺癌術後或復發原子碘治療病患準備1.低碘飲食：低碘狀態2週以上(每天必須少於50μg/天)，減少體內碘元素與投與原子碘(131I)發生競爭抑制現象。
2.提高甲促素(TSH)濃度：在整個原子碘治療過程中，最主要且具決定性。
一般甲促素血清濃度須達25~30mU/L以上。
提高甲促素的方法有二：a.停止服用甲狀腺素4~6週，提高自生甲促素濃度。
缺點為病患處於甲狀腺功能低下狀態，且須等待4-6週治療空窗期。
b.施打基因重組人類甲促素(rhTSH)，病患處於正常甲狀腺功能狀態，且等待治療的時間空窗較短。
通常大劑量原子碘(131I)治療副作用少，多數病患可忍受的症狀如:甲狀腺功能低下疲勞感，頸部或唾液腺腫痛，及少數噁心頭痛等症狀。
原子碘(131I)治療引發第二原發腫癌的可能性不高。
至於懷孕婦女則不可進行原子碘(131I)治療，哺乳婦女接受原子碘治療，必須停止哺乳。
病患服用原子碘5-8天後，至核子醫學科進行治療後原子碘(131I)全身造影，以鑑定有無明顯轉移。
原子碘(131I)除釋放貝他粒子，並發放出伽碼射線，基於對周遭親友以及公眾的輻射防護考量。
針對大劑量服用原子碘(131I)的患者，需入住輻射防護病房，待其身上原子碘，經身體排泄，降低至一定法定安全曝露數值後，才能外釋返家。
本院基於近代分化型甲狀腺癌治療標準，新設二間輻射防護病房提供臨床服務。
如果能做好輻射防護，原子碘(131I)在分化性甲狀腺癌治療，利弊考量下，絕對是利多於弊。
【回本期目錄】
其中乳突性甲狀腺癌(papillarythyroidcancer)和濾泡性甲狀腺癌(follicularthyroidcancer)合稱為分化型甲狀腺癌。
分化型甲狀腺癌治療除少數早期單發小型分化型甲狀腺癌，只需開刀切除以外，多數分化型甲狀腺癌治療標準是以：1.外科手術全切除2.加上口服原子碘(131I)根除治療3.術後長期服用甲狀腺荷爾蒙補充為主。
病患追蹤甲狀腺球蛋白可做為高敏感度的腫癌標記病患追蹤。
其中原子碘(131I)的服用是與傳統其他腫癌化學治療截然不同。
什麼是原子碘(131I)？為何原子碘(131I)可用來治療分化型甲狀腺癌呢？原子碘(131I)的生物化學特性就如同碘元素，例如海藻中碘元素，供應身體合成甲狀腺素所需。
原子碘(131I)為碘元素的同位素，具貝他(β)粒子及伽瑪(γ)射線發散，在醫學上，我們可應用高能量貝他粒子來破壞癌細胞，而伽瑪射線具穿透力，則可造影紀錄分佈。
為何原子碘(131I)如「神奇子彈」一般高選擇性進入甲狀腺癌組織呢？主要是正常甲狀腺或分化型性甲狀腺癌細胞表面有許多鈉碘同向細胞膜轉運蛋白體(NIS)，經甲促素作用，主動大量將原子碘吸收進入細胞內，這時候原子碘(131I)放出的高能量貝他粒子，摧毀癌細胞，達到高選擇性毒殺癌細胞作用，原子碘(131I)在分化型甲狀腺癌治療已逾半世紀，是分化型甲狀腺癌手術後治療的黃金標準。
一般而言，原子碘(131I)對分化型甲狀腺癌治療的適應症包括：1.術後甲狀腺摘除(Medicalablation)：可以降低分化型甲狀腺癌的復發風險，劑量約為30~100毫居里(mCi)。
2.針對頸部或縱膈淋巴結節轉移以及遠處轉移(肺、骨頭等處)的治療與偵測，此時原子碘(131I)治療建議採一次大劑量，例如:100毫居里(mCi)以上。
分化型甲狀腺癌術後或復發原子碘治療病患準備1.低碘飲食：低碘狀態2週以上(每天必須少於50μg/天)，減少體內碘元素與投與原子碘(131I)發生競爭抑制現象。
2.提高甲促素(TSH)濃度：在整個原子碘治療過程中，最主要且具決定性。
一般甲促素血清濃度須達25~30mU/L以上。
提高甲促素的方法有二：a.停止服用甲狀腺素4~6週，提高自生甲促素濃度。
缺點為病患處於甲狀腺功能低下狀態，且須等待4-6週治療空窗期。
b.施打基因重組人類甲促素(rhTSH)，病患處於正常甲狀腺功能狀態，且等待治療的時間空窗較短。
通常大劑量原子碘(131I)治療副作用少，多數病患可忍受的症狀如:甲狀腺功能低下疲勞感，頸部或唾液腺腫痛，及少數噁心頭痛等症狀。
原子碘(131I)治療引發第二原發腫癌的可能性不高。
至於懷孕婦女則不可進行原子碘(131I)治療，哺乳婦女接受原子碘治療，必須停止哺乳。
病患服用原子碘5-8天後，至核子醫學科進行治療後原子碘(131I)全身造影，以鑑定有無明顯轉移。
原子碘(131I)除釋放貝他粒子，並發放出伽碼射線，基於對周遭親友以及公眾的輻射防護考量。
針對大劑量服用原子碘(131I)的患者，需入住輻射防護病房，待其身上原子碘，經身體排泄，降低至一定法定安全曝露數值後，才能外釋返家。
本院基於近代分化型甲狀腺癌治療標準，新設二間輻射防護病房提供臨床服務。
如果能做好輻射防護，原子碘(131I)在分化性甲狀腺癌治療，利弊考量下，絕對是利多於弊。
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