行政(02)25111608衛教(02)[email protected]衛教百寶箱衛教百寶箱早產兒住院期間面臨的問題三、腦室出血、周腦室白質軟化症、腦性麻痺(一)腦室出血：出生體重不足1500公克，或是懷孕週數少於32週的早產兒，有30-40%的機率會發生周腦室或腦室內出血。

早期的胎兒，在腦內側腦室的腹側，有一種叫「胚質」的構造，是形成腦神經細胞和神經膠質細胞的來源，其中含有許多不成熟的血管，在胎兒長到3個月時，這種構造逐漸消退;但若提早出生，此種構造尚未完全退化，則其內支撐組織不多的脆弱血管，會因生產窒息、急救、氣胸及種種必要的處置所產生的血壓或缺氧變化，而導致血管破裂，造成不同程度(第一級到第四級)的周腦室及腦室內出血。

此種出血多在早產兒出生一週內發生，尤其是出生後二天內。

輕度的出血，對孩子不會造成太大的影響，流出的血會逐漸被吸收;但若重度出血，則有可能導致水腦及日後神經發展異常。

發生第三級腦室內出血的早產兒，其發育及神經發展均正常的機會也有50%以上。

(二)周腦室白質軟化症：(PVL，即PeriventricularLeukomalacia)由於早產兒的腦部組織尚未完全成熟，故有可能因為缺氧或血流量不足，而容易造成圍繞腦室旁的大腦白質發生凝固性壞死。

出生體重愈輕則它的發生率愈高，據統計，出生體重小於1500公克者發生率為7.5%，而出生體重小於1750公克者為6.4%，由於PVL好發於大腦半球的內緣上部，會影響到主管下肢的神經傳導路徑，因此容易造成肢體兩側痙攣性麻痺的後遺症。

引起早產兒的PVL常見的致病原因為窒息、缺氧、低血壓、腦室出血、敗血症.....等。

造成周腦室白質化後，進一步則形成凝固性壞死而逐漸液化，最後會形成空腔。

臨床上PVL可能毫無症狀，也可表現出低血壓、缺氧等一些臨床症狀。

診斷需依賴顱部超音波的檢查，最早可在出生十四天內被發現，它在超音波影像上起初是一密度的影像，位於側腦室兩旁大腦白質，也可侷限在側腦室後部的三角枕區。

經三至六週成為囊泡狀，再經數週之後囊泡逐漸消失，演變成側腦室的不規則擴大和大腦白質的萎縮。

PVL在神經發育上的預後很差，將來有運動障礙的危險性高達75%~100%，少數病人也會有認知障礙。

兩側性的PVL發生障礙的機率更高，它會造成運動障礙如腦性麻痺、視覺聽覺障礙和痙攣抽搐等後遺症。

馬偕醫院於一九八四年至一九八九年收集二十四例PVL患者追蹤一年半及四年，只有一例神經發育正常。

(三)腦性麻痺：所謂「腦性麻痺」乃是一個非進行性的運動障礙，緣由於腦中樞神經於未成熟前受到損傷所引起。

在這裡，一個值得強調的觀念就是此障礙乃「非進行性」，也就是說「腦傷」本身不會一直惡化下去，腦傷當時的厲害程度不會像一些退化性神經疾患般繼續擴大。

另外，腦性麻痺一詞的重點在強調運動障礙，智力影響與否並未強調。

因此，有些腦性麻痺兒童的智力和正常小孩一樣，甚至比正常的還高。

雖然如此，由於人類的腦細胞彼此互相連結運作，腦性麻痺兒童在運動障礙外，確實經常伴隨著其他相關的功能障礙。

有些是緣由於腦傷本身引起，如視野缺損、聽力障礙、知覺異常、癲癇等。

有些是發展性障礙，是次發於環境的影響者，如情緒障礙、行為異常、心理障礙等；有些是兩方面影響兼具，如學習困難、智力障礙、語言發育障礙等。

患童依腦部損傷程度及範圍的不同，可分為輕度、中度、重度三種，其預後也各不同。

一般而言，輕度和中度的腦性麻痺，只要及早發現並給予適當的復健職能治療，日常獨立生活的機率相當高。

因此，接受治療的態度與對疾病的認知是復健成功非常重要的因素，腦部細胞數目於出生後，絕大部分不再增生，期待透過任何種類的治療以恢復完全的正常是不太可能的。

然而，腦部細胞在發育的早期仍存有相當大功能的可塑性，因此，儘早接受腦傷的事實，並進行復健治療，不只可減少因奔波求醫的不當浪費，降低對患童不切實際的期待與要求，而避免導致其人格與行為方面的偏差；更可透過各式的治療以減低障礙程度，甚至達到功能的復建也並非不可能。

早產兒因為各方面的條件不足，導致腦部較一般足月產的新生兒易受傷害，如產傷、腦出血、新生兒窒息、新生兒黃膽、低血糖等等，其中以早產兒腦室出血及缺氧窒息最為常見。

早產兒若不幸罹患了腦性麻痺的後遺症，在早期多是運動方面的障礙，常有一些特