神經超音波學檢查 | 腦室作用

起初他是以一度空間的A-mode偵測顱內中線結構的有無偏移,或者腦室的擴大與否, ... 癒後的極佳利器;因為抗生素的進步已發揮不了提升腦膜炎癒後的作用,只有早期察覺 ... 神經超音波學檢查  王煇雄醫師前言  在診斷用超音波(diagnosticultrasound)發展的初期,腦是第一個被測試的器官,那是在四年代的Dr.KarlDussik,他被認為超音波穿過頭顱骨及大腦時被減弱(attenuation)的部份是由於腦室(ventricle)的關係,後來Ballantine等人也有同樣的錯誤論調,1952年Guttner等人才提出非腦室之故而是頭顱骨造成減弱的正確結論。

此後雖然診斷用超音波的發展多以其他器官為主,但五年代中期超音波還是曾被使用在腦部的檢查,貢獻卓著者首推Leksell,因而今日提到腦部超音波的發展史時多以他為首。

起初他是以一度空間的A-mode偵測顱內中線結構的有無偏移,或者腦室的擴大與否,有系統地提出B-mode的二度空間正常腦部超音波是在1963年,但是對於顱骨內之病灶則由於超音波之絕大部份無法穿透頭顱骨而一直沒有太大的診斷價值;嬰兒薄薄的頭顱骨提供了較少的超音波偵測障礙,1974年Kossoff等人詳細報告了新生兒至兩歲以下嬰兒的腦部超音波二度空間切面圖,1975年Shkolnik還報告了顱咽管瘤(craniopharyngioma)於一嬰兒的B-mode超音波圖,但是影像的清晰度還是不能令人滿意。

  隨著科技的進步,更高解像力的灰諧掃描轉換器(gray-scanconverter)及更高頻率的探頭(transducer)相繼問世,傳統式的靜態B-mode超音波機為動態的真時(real-timer)超音波機所取代,快速廣角多元組的扇形掃瞄器(sectorscanner)更得以利用嬰兒的前囪門、後囪門或者分開的骨縫,甚至利用大枕孔(foramenmagnum)作為超音波一窺顱內究竟的天然音窗(acousticwindow)。

杜卜勒(Doppler)的發明更提供了超音波測量血流速度(bloodflowvelocity)的能力,讓超音波檢查進入了血行動檢查的境界,加上以彩色及亮度分別顯示流動方向與速度重疊在灰諧的影像上,在經新生兒囪門的方式幾乎達到了超音波腦血管攝影(sonogiopraphy)的水準,將內頸動脈、威利環(circleofWillis)、前大腦動脈、中大腦動脈和基底動脈披露得清清楚楚,甚至基底核的一些小動脈如豆核紋狀動脈(Lenticulostriateartery)等,還有靜脈系統,包括靜脈竇等均不比傳統的X光血管造影術遜色。

再加上可測連續的血流速度,並定點測得收縮尖峰流速(peaksystolicvelocity,PS)舒張末期流速(enddiastolicvelocity,ED)及一個心博循環的平均流速(meanvelocity,MV),從而計算阻力指數(resistanceindex,RI)及博動指數(pulsatilityindex,PI)。

在了解血流阻力及臨床追蹤比較上均提供了量化的功用。

  隨著嬰兒年齡漸增而前囪門漸小的緣故,超音波對顱內構造的解析度愈形減低,幸好電腦科技的進步彌補了這方面的缺陷,尤其是今日的穿顱杜卜勒超音波(transcranialDoppler,TCD)更重新恢復了不經囪門的顱內超音波偵測。

而隨著高頻超解像力硬體的出現,於是從中樞的腦和脊髓到周邊的肌肉,整個神經系統全部包涵在內,神經超音波學(neurosonology)一辭開始被用來涵蓋全部這一系列的學問。

 腦部超音波學嬰兒時期未閉合的前囟門是超音波檢查最佳的天然音窗。

新生兒時期前囟門最大,以扇形掃描的方式時,幾乎顱內的每一個角落均可一覽無遺,尤其是腦室系統中的側腦室是腦部超音波上的最佳參考指標,於冠狀面的掃描時,通常很容易就在位於中線的大腦半球間溝(interhemisphericfissure)的稍下方兩側找到無超音波質(anechoic)的額角(frontalhorn),二者以透明隔(septumpellucidum)在正中分隔,仔細審視額角的下側則有一部份的高超音波質(echogenic)脈絡叢(choroidplexus),條件許可時還可看到兩側腦室在此通入第三腦室的夢露孔(foramenofMonro)。

第三腦室薄薄的通常不太容易顯現出來,除非第三腦室擴大則中間質(massaintermedia)可在稍斜向枕部的方向清楚看到。

兩邊最靠近腦表面的部份則清晰可見"Y"字型的Sylvian溝,以及一些腦溝(co


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