肌肉疾病的診斷楊智超醫師 | 肌肉疾病種類
最重要的就是在病史及理學檢查方面要有一個有系統且正確的臨床評估，然後根據評估的結果來選擇適當的實驗室檢查。
I. 病史. 肌肉疾病種類雖然很多，但是 ...神經有嘻哈-漫談神經醫學跳到主文我們的身體症狀與生活品質跟神經系統的關係遠比一般人認知的更密切，本部落格由神經科醫師楊智超漫談與神經醫學相關的議題，希望能以較輕鬆的方式拉近一般民眾與神經醫學的距離。
部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Jan05Fri201810:50肌肉疾病的診斷楊智超醫師神經肌肉疾病(Neuromusculardiseases)指的是因為運動單元(motorunit)異常所引起的疾病。
運動單元的組成構造可分為(1)下運動神經元,(2)周邊神經,(3)神經肌肉交接處,(4)肌肉。
除了周邊神經的病變可能造成感覺功能的異常外，神經肌肉疾病主要造成運動功能的障礙，臨床上最明顯的症狀就是肌肉的無力。
一般所謂的肌肉疾病(Myopathies)指的是肌肉本身的問題所造成的疾病，不過肌肉功能或構造上的異常可因為上述任何一個部分的病變而引起。
對於肌肉疾病的診斷，必須對整個運動單元做一個整體性的考量，並且考慮到肌肉疾病的一些特點。
最重要的就是在病史及理學檢查方面要有一個有系統且正確的臨床評估，然後根據評估的結果來選擇適當的實驗室檢查。
I.病史肌肉疾病種類雖然很多，但是症狀卻很有限。
最主要的症狀就是肌肉的無力與不適。
A.肌肉無力肌肉無力是肌肉疾病最常見的症狀，在病史詢問時我們必須要注意：1.發病時間及病程速度2.運動功能發展的時間表3.體育活動的表現4.加重或減輕無力的因素5.肌肉無力的範圍6.完成某種動作的能力從患者日常生活中的症狀及動作可以分析出其受影響的肌肉群。
頸部肌肉無力會讓病人從枕頭上抬起頭時感到困難，乘車時突然的剎車或加速會讓頭不由自主地前後甩動。
在近端肌肉方面，肩膀及手臂的無力表現在梳頭、爬樓梯、把手高舉過頭或拿取高架上的東西等。
髖部及大腿的無力表現在爬樓梯、從椅子或蹲姿站起來等。
在遠端肌肉方面，手無力的症狀會出現在轉門把、開瓶蓋、扣扣子、剪指甲等動作，在下肢則因為垂足而容易跘倒。
肌肉疾病通常以對稱性的近端無力為主，不過也有一些肌肉疾病遠端無力也可能很明顯，例如強直性肌失養症、遠端肌肉疾病、包涵體肌病等。
因為全身性疾病引起的肌肉病變則不會以遠端無力作為主要的表現。
B.肌肉不適肌肉疾病可能會出現許多種不適的症狀，我們要注意這些症狀是在休息時或是運動後出現。
1.抽筋2.肌肉跳動3.肌肉酸痛4.肌肉僵硬5.肌肉不易放鬆C.詳細的家族史詢問家族史的詢問應從患者及家屬著手，不過我們也要知道這些訊息並不一定可靠。
同一種病的病程在不同的家族成員中可能差別很大，一些比較輕微的症狀可能會被忽略，有時候患者或家屬不願意接受遺傳疾病的事實，或是因為有罪惡感、怕引起家庭糾紛等因素而不願據實以告。
所以對於否認的家族史，我們必須持保留的態度，有機會的話最好能親自檢查其他的成員。
如果無法親自檢查，其他家族成員的照片也可提供一些參考。
D.是否有引起肌肉無力的外在因素？例如毒素、藥物、外傷、感染等。
II.理學檢查A.視診─注意是否有1.姿勢異常2.骨骼異常─如脊柱側彎、脊柱前彎、關節攣縮，肌肉失養症的患者會出現腳跟肌腱縮短，腳跟不易著地的現象。
3.皮膚變化─如皮肌炎患者會出現紅斑，特別是在臉頰、眼眶四周及關節的伸肌側。
4.肌肉萎縮─肌肉萎縮的程度與範圍也是評估肌肉疾病一個很重要的項目，特別是比較萎縮與無力之間的關係。
我們如果仔細觀察，通常都能察覺出萎縮，不過在一些比較胖的病人或是女人可能就不容易看出來。
我們可以皮尺在離一些骨頭等距的地方來測量。
5.肌肉肥大─肌肉外觀上的肥大可能是肌肉真正的肥大或是假性肥大。
假性肥大常出現於肌肉失養症的病人，位置可以在小腿、三角肌、大腿外側。
這些肌肉本來也含有較多的肥大細胞，但是隨著疾病的進展肌肉逐漸的被纖維組織與脂肪所取代。
6.肌肉顫動(fasciculation)或蠕動(myokymia)─通常在去神經的病變比較會出現。
7.微細的顫抖─比較容易出現在神經病燮。
B.觸診─注意是否有1.壓痛：在一些發炎性的肌肉病變會出現肌肉壓痛的現象。
I. 病史. 肌肉疾病種類雖然很多，但是 ...神經有嘻哈-漫談神經醫學跳到主文我們的身體症狀與生活品質跟神經系統的關係遠比一般人認知的更密切，本部落格由神經科醫師楊智超漫談與神經醫學相關的議題，希望能以較輕鬆的方式拉近一般民眾與神經醫學的距離。
部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Jan05Fri201810:50肌肉疾病的診斷楊智超醫師神經肌肉疾病(Neuromusculardiseases)指的是因為運動單元(motorunit)異常所引起的疾病。
運動單元的組成構造可分為(1)下運動神經元,(2)周邊神經,(3)神經肌肉交接處,(4)肌肉。
除了周邊神經的病變可能造成感覺功能的異常外，神經肌肉疾病主要造成運動功能的障礙，臨床上最明顯的症狀就是肌肉的無力。
一般所謂的肌肉疾病(Myopathies)指的是肌肉本身的問題所造成的疾病，不過肌肉功能或構造上的異常可因為上述任何一個部分的病變而引起。
對於肌肉疾病的診斷，必須對整個運動單元做一個整體性的考量，並且考慮到肌肉疾病的一些特點。
最重要的就是在病史及理學檢查方面要有一個有系統且正確的臨床評估，然後根據評估的結果來選擇適當的實驗室檢查。
I.病史肌肉疾病種類雖然很多，但是症狀卻很有限。
最主要的症狀就是肌肉的無力與不適。
A.肌肉無力肌肉無力是肌肉疾病最常見的症狀，在病史詢問時我們必須要注意：1.發病時間及病程速度2.運動功能發展的時間表3.體育活動的表現4.加重或減輕無力的因素5.肌肉無力的範圍6.完成某種動作的能力從患者日常生活中的症狀及動作可以分析出其受影響的肌肉群。
頸部肌肉無力會讓病人從枕頭上抬起頭時感到困難，乘車時突然的剎車或加速會讓頭不由自主地前後甩動。
在近端肌肉方面，肩膀及手臂的無力表現在梳頭、爬樓梯、把手高舉過頭或拿取高架上的東西等。
髖部及大腿的無力表現在爬樓梯、從椅子或蹲姿站起來等。
在遠端肌肉方面，手無力的症狀會出現在轉門把、開瓶蓋、扣扣子、剪指甲等動作，在下肢則因為垂足而容易跘倒。
肌肉疾病通常以對稱性的近端無力為主，不過也有一些肌肉疾病遠端無力也可能很明顯，例如強直性肌失養症、遠端肌肉疾病、包涵體肌病等。
因為全身性疾病引起的肌肉病變則不會以遠端無力作為主要的表現。
B.肌肉不適肌肉疾病可能會出現許多種不適的症狀，我們要注意這些症狀是在休息時或是運動後出現。
1.抽筋2.肌肉跳動3.肌肉酸痛4.肌肉僵硬5.肌肉不易放鬆C.詳細的家族史詢問家族史的詢問應從患者及家屬著手，不過我們也要知道這些訊息並不一定可靠。
同一種病的病程在不同的家族成員中可能差別很大，一些比較輕微的症狀可能會被忽略，有時候患者或家屬不願意接受遺傳疾病的事實，或是因為有罪惡感、怕引起家庭糾紛等因素而不願據實以告。
所以對於否認的家族史，我們必須持保留的態度，有機會的話最好能親自檢查其他的成員。
如果無法親自檢查，其他家族成員的照片也可提供一些參考。
D.是否有引起肌肉無力的外在因素？例如毒素、藥物、外傷、感染等。
II.理學檢查A.視診─注意是否有1.姿勢異常2.骨骼異常─如脊柱側彎、脊柱前彎、關節攣縮，肌肉失養症的患者會出現腳跟肌腱縮短，腳跟不易著地的現象。
3.皮膚變化─如皮肌炎患者會出現紅斑，特別是在臉頰、眼眶四周及關節的伸肌側。
4.肌肉萎縮─肌肉萎縮的程度與範圍也是評估肌肉疾病一個很重要的項目，特別是比較萎縮與無力之間的關係。
我們如果仔細觀察，通常都能察覺出萎縮，不過在一些比較胖的病人或是女人可能就不容易看出來。
我們可以皮尺在離一些骨頭等距的地方來測量。
5.肌肉肥大─肌肉外觀上的肥大可能是肌肉真正的肥大或是假性肥大。
假性肥大常出現於肌肉失養症的病人，位置可以在小腿、三角肌、大腿外側。
這些肌肉本來也含有較多的肥大細胞，但是隨著疾病的進展肌肉逐漸的被纖維組織與脂肪所取代。
6.肌肉顫動(fasciculation)或蠕動(myokymia)─通常在去神經的病變比較會出現。
7.微細的顫抖─比較容易出現在神經病燮。
B.觸診─注意是否有1.壓痛：在一些發炎性的肌肉病變會出現肌肉壓痛的現象。