作者：成大精神部吳睿敏醫師. 本文轉載自南區精神醫療網康復通訊第33期. 這已經是短短兩週內，曉蕙第三度被送來醫院的急診室。

汨汨鮮血滿佈在她白皙的手腕 ...|特殊系列||特殊教育 | |資源班| |特教彙集| |首頁|　原諒我不穩定的靈魂～    淺談「邊緣型人格障礙」作者：成大精神部吳睿敏醫師本文轉載自南區精神醫療網康復通訊第33期    這已經是短短兩週內，曉蕙第三度被送來醫院的急診室。

汨汨鮮血滿佈在她白皙的手腕上，形成刺目的對比。

護士小姐一邊以紗布加壓止血，卻又發現曉蕙的另一隻手腕上，同樣佈滿一條條的細長疤痕，許多疤痕甚至還未結痂。

“唉，才二十歲不到，是什麼天大的原因要這樣一再尋短呢？”護士小姐面對曉蕙這急診室的“常客”，不禁在心裡長嘆了一口氣。

“曉蕙，妳怎麼那麼傻．．．”剛趕來急診室的男友話還沒說完，立刻被曉蕙尖銳的哭喊聲給打斷，“你不是不要我了嗎？你還來做什麼？”“反正你如果不要我，我就可給你看！”曉蕙邊嘶喊著，邊掙扎著起身，用頭猛力地撞向床欄．．．這已經是曉蕙的第七段戀情了，每一段都是短短數個月，每一段的結束也都是這般「慘烈」。

十九歲的她，童年時期飽嚐父親酗酒之後對她的拳打腳踢，再加上父母離婚之後，母親對她的冷淡與忽略．．．長期伴隨她的，是空虛和寂寞。

對於人際之間的親密關係，曉蕙是既期待又怕受傷害．．．一方面覺得自己不值得被愛；另一方面卻又極度害怕被拋棄。

手腕上一道道的疤痕，紀錄著一次次不甘心被拋棄的分手，曉蕙也一次次地更加討厭自己，甚至認為別人也對自己充滿了敵意與恨意．．．不論是在報紙的社會版或是你我周圍，這樣例子其實並不陌生。

像曉蕙這樣對人際關係、自體形象、情感表現極不穩定，長期感到空虛、寂寞，總是努力避免被拋棄，甚至出現一再自殺、自傷的行為，極有可能就是「邊緣型人格障礙」的患者。

簡單來說，人格就是一個人的「個性」，也就是一個人外在行為、內在情緒、思考邏輯等，所綜合呈現的一種狀態。

「人格障礙」指的是一個人長久以來因「個性」的問題，造成在生活、工作、或人際關係上，時常遇到困難、或造成痛苦和傷害。

「邊緣型人格障礙」屬於人格障礙的一種，約佔一般人口的1~3﹪，且女性較男性為多，比率為2：1。

此外，其一等親之中患有重鬱症、酒精相關疾患以及物質濫用的盛行率，也比一般人高。

「邊緣型人格障礙」主要特質為：1.瘋狂努力以避免真實或想像中的被放棄。

2.不穩定且緊張的人際關係（常常將別人過度理想化；要不然就全盤否定別人）。

3.自我認同、自體形象持續明顯不穩定。

4.至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為（如花錢、性、物質濫用、飆車、暴食等）。

5.一再自殺的行為、姿態或威脅；或自傷行為。

6.由於心情過度易於反應，而導致情感表現不穩定（如強烈且陣發性的心情惡劣、易怒、或焦慮，通常僅持續數小時，極少會超過幾天）。

7.長期感到空虛。

8.不合宜且強烈的憤怒，或對憤怒難控制。

9.暫時性與壓力源相關聯的妄想樣意念或嚴重的解離性症狀。

上述特質（須包含五項或五項以上）開始於成人早期之前，是在各種環境背景下表現的一種廣泛模式：對人際關係、自體形象、情感表現極為不穩定，且非常容易衝動。

因為這些特質，邊緣型人格障礙的患者很不容易與他人建立穩定的關係，甚至他們與醫療人員之間的醫病關係，不僅僅是不穩定，也很容易引發醫療人員本身的情緒反應以及內心掙扎，造成治療上的困境。

此外，邊緣型人格障礙患者常會合併患有憂鬱症，但其表現以及對藥物治療的反應與一般憂鬱症略有不同：此類患者在給予抗憂鬱症藥物後，其身體症狀（例如失眠、食慾減少、疲累或失去活力）雖可改善，但情緒之擺盪及心理社會失衡之狀態卻可能持續，甚至終其一生。

面對邊緣型人格障礙患者，常帶給我們莫大的壓力，但如果對方是你的同事或家人，以下幾點原則可幫助我們瞭解該如何與他們相處：1.保持友善而堅定的態度是最重要的原則，但往往最難做到。

2.儘量避免被激怒，患者令人生氣的行為其實並不是針對你，而是屬於「疾病本身的一部分」。

3.挑撥的言語不需理會、回應（這類患者因使用「分裂」、「投射認同」之心理防禦機轉，會造成同一團隊成員之間的彼此嫌隙）。

4.如果患者威脅要自殺，不要認為這是你的錯，也不要因恐懼而接受他的條件。

儘快的送醫、定期的接受適當的治療，才是上策。<

僅有少數的臨床醫師會期待治療邊緣性人格疾患（borderline personality ... 定義是不再符合邊緣性人格疾患的診斷標準；以及康復（recovery），定義是符合可操作 ...精神科診所關於明功堂診所介紹醫師簡介感恩告白新聞報導最新消息醫療專欄憂鬱症人格障礙人際關係兒童心理疾病創傷後壓力症妄想症季節性情緒失調強迫症思覺失調症恐慌症情緒勒索情緒治療慮病症焦慮症睡眠障礙症社交焦慮症精神壓力精神官能症老年失智症腦神經衰弱症腸躁症自律神經失調藥品物質濫用親子關係認知障礙症躁鬱症身心症轉化症適應障礙症醫療問題福音分享聯絡我們Menu關於明功堂診所介紹醫師簡介感恩告白新聞報導最新消息醫療專欄憂鬱症人格障礙人際關係兒童心理疾病創傷後壓力症妄想症季節性情緒失調強迫症思覺失調症恐慌症情緒勒索情緒治療慮病症焦慮症睡眠障礙症社交焦慮症精神壓力精神官能症老年失智症腦神經衰弱症腸躁症自律神經失調藥品物質濫用親子關係認知障礙症躁鬱症身心症轉化症適應障礙症醫療問題福音分享聯絡我們首頁»醫療專欄»兒童心理疾病»邊緣性人格疾患邊緣性人格疾患［護理趨勢與專欄］醫療遠見－邊緣性人格疾患（TheLongView–BorderlinePersonalityDisorder）2012年7月19日Elsevier全球醫療新聞MichaelBrodsky,M.D.／撰文田昕旻／翻譯王雪霞／校稿       僅有少數的臨床醫師會期待治療邊緣性人格疾患（borderlinepersonalitydisorder）的病人，部分是因為這個症候群的症狀和障礙是很難醫治的。

發表於5月號《美國精神病學期刊（AmericanJournalofPsychiatry）》中的一項新研究挑戰一般對於此疾病的病程之認知。

麥克林醫院（McLeanHospital）MaryC.Zanarini教育博士及其同事進行一項追蹤16年以上的邊緣性人格疾患縱貫性研究（2012;169:476-83）。

        研究人員追蹤290名根據DSM-III-R標準被診斷為邊緣性人格疾患的病人，並將其與72名被診斷為其他人格異常的住院病人進行比較；每2年會重新評估受試者人格病態的症狀，以及社交和職業功能的指標。

作者以2個終點（endpoint）評估研究受試者：症狀緩解（remission），定義是不再符合邊緣性人格疾患的診斷標準；以及康復（recovery），定義是符合可操作的標準（operationalizedcriteria），以在整體功能評估量表（GlobalAssessmentofFunctioning,GAF）獲得61分以上。

此分數的準則包括邊緣性人格疾患的症狀緩解、有支持性的社交或感情關係，以及具有擔任全職員工、家庭主婦或學生的能力。

研究結果顯示幾乎所有邊緣性人格疾患樣本（99％）之邊緣性人格疾患症狀緩解的時間長達2年左右；近80％的邊緣性人格病人症狀緩解持續8年或更久，而所有受試者近90％皆完成該研究16年來的所有訪談。

        從症狀的角度來看，與許多精神科醫師對邊緣性人格疾患的認知相比，這些住院病人的預後相對較正向，且較不那麼慢性，且症狀緩解可較持續；更令人振奮的是，邊緣性人格疾患症狀緩解持續8年的病人中，僅有10％在研究過程中曾經復發，而症狀長時間緩解後，他們大部分都能夠「繼續保持下去。

」        然而，若是從達到功能完全恢復之目標的角度探討時，該研究的結果便相當不鼓舞人心。

僅有一半多一點的邊緣性人格疾患受試者可完全恢復功能持續2年，代表近半數的樣本不曾達到功能恢復的程度。

更令人難過的是，無法恢復的病人中，近50％超過2年都無法承受參與社交和∕或職業活動。

研究結束時，相當多的邊緣性人格疾患受試者最後都需要領取美國聯邦殘障救濟金。

        此研究的主要結果與另一份不同的邊緣性人格疾患病人10年追蹤計畫之結果一致，此研究是由同樣來自麥克林醫院之JohnG.Gunderson醫師主導（Arch.Gen.Psych.2011;68:827-37）。

        在該項被稱為邊緣性人格合作縱貫性研究（CollaborativeLongitudinalPersonalityDisordersStudy）的試驗中，85％有邊緣性人格疾患的病人之症狀曾緩解，僅有12％在緩解之後又復發，但令人感到氣餒的是，僅有36％邊緣性人格疾患病人在10年研究結束時，可從事全職工作，且僅有41％在該時間點走進婚姻或保持同居關係。

        我們要如何將這些結果融合在一起

邊緣型人格障礙是對人際關係、自我形象、情感表現極為不穩定，而且非常容易衝動。

原因：, 生理因素會引起情緒的不穩定性和對沖動缺乏控制，而這些症狀又會 ...定義：邊緣型人格障礙是對人際關係、自我形象、情感表現極為不穩定，而且非常容易衝動。

原因：生理因素會引起情緒的不穩定性和對沖動缺乏控制，而這些症狀又會引起人際關係的不協調。

在幼年時期所遇到的心理發育的困難（可能與被忽視，受虐待，或家庭管教方式中的矛盾有關）會造成在自我身份和人格方面的問題。

症狀：•情緒起伏不定–常有持續數小時至數天的極度憂鬱、易怒或焦慮的時期。

•憤怒–暴跳如雷或失去控制，常讓別人覺得不可理喻。

•衝動–表現在花錢過度，濫交，酒精/毒品/其他物質的使用，在商店行竊，魯莽駕駛或暴飲暴食等方面。

•反覆的自殺威脅或自殘行為。

•不穩定或緊張的人際關系–對人和事有極端的評價，搖擺於「全都好」的理想化評價與「全都壞」的貶低性評價。

•明顯、長期的可變性–對自我形象、長期目標、友情和價值觀的不確定。

•持久的厭倦感或空虛感。

•竭盡全力避免被別人遺棄，無論這種遺棄是真實的情況還是患者自己的幻想。

參考資料：思覺基金www.episo.org/青山醫院精神健康學院www3.ha.org.hk美國華裔精神疾病聯盟www.namiacs.org臉書專頁精神健康知識精神健康資源心靈滋養站義工服務關於即時通