台灣第一本吞嚥困難多職類整合照護全書
　　一套經過信度效度檢證，整合多職類協助由口進食的完整工具書
　　․專篇解說針對高階腦功能障礙及失智症個案的飲食照護技巧。
　　․含豐富照片及實例解說
　　․台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長王亭貴，專文推薦
　　․台灣醫療專業人士審訂（名單詳列於後）

　　日本「進食照護」第一人小山珠美，整合各職類專業人員，
　　將20年共同協助吞嚥困難者進食的經驗完整呈現
　　幫助多職類整合評估如何開始協助進食，
　　並制訂進食方案的「KT平衡圖表」，台灣首次公開

　　13個評估項目X橫向溝通雷達圖表X協助進食技巧X實例分享
　　․從整體健康、進食意願、吞嚥、認知、姿勢、動作等13個項目進行綜合評估，分析個別項目個案的能力等級，及為提升由口進食能力，不同能力級別所需的復健目標和照護技巧。

　　․從急性期如何移除鼻胃管轉向由口進食，如何持續評估能力變化並協助各種不同階段的進食需求，到瞭解進食的生理機轉，以及協助進食第一現場的實例分享，是與長照相關醫療人員必備的教科書。

　　日本老年照護類暢銷書第1名、亞馬遜5顆星推薦
　　醫師、牙醫師、語言治療師、職能治療師、物理治療師、
　　呼吸治療師、護理師、營養師，長照從業人員必讀！

　　【台灣版審訂（按筆劃順序排列）】
　　王良惠（弘光科技大學語言治療與聽力學系專技助理教授）
　　王雪珮（語言治療師／台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會秘書長）
　　許家甄（馬偕醫學院聽力暨語言治療學系助理教授）
　　鄭千惠（臺大醫院營養師／台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會常務理事）
　　劉玉梅（三總松山分院職能治療組長／台灣由口進食推廣協會理事）
　　劉芫君（輔仁大學附設醫院語言治療組長／台灣由口進食推廣協會理事）
　　蘇心怡（台北長庚紀念醫院耳鼻喉部 資深專業語言治療師／台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會常務理事）

名人推薦

　　【台灣各界醫療及長照專業人士熱忱推薦（按筆劃順序排列）】
　　王亭貴（台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會理事長）
　　朱為民（臺中榮民總醫院健康管理科主任）
　　朱偉仁（愛長照執行長）
　　宋家瑩（萬芳醫院神經內科主任）
　　李若綺（弘道老人福利基金會執行長）
　　金浩鑫（社團法人中華長照協會理事長）

編者簡介

小山珠美

　　1978年日本國立熊本醫療中心附屬護理學校畢業，同年進入神奈川復健醫院工作。2006年成為愛知縣護理協會認定護理教育課程「進食吞嚥障礙護理」主任教師，2007年至東名厚木醫院擔任護理主任及進食吞嚥療法部部長，2013年成立NPO「守護由口進食的幸福」協會，並擔任理事長。

　　2015年至神奈川縣厚生連伊勢原協同醫院工作，一邊擔任護理師協助由口進食，一邊透過「守護由口進食的幸福」協會在日本全國各地展開課程。同年也推出以她為中心規畫，開發了15年、跨職種的KT平衡圖表，此一圖表是全方位、多面向提供支援由口進食的工具，至今實技傳授課程已舉辦超過百場。

　　2016年時日本NHK「仕事的流儀」（工作的風骨）節目採訪小山珠美，講述她走向守護由口進食這條路的故事，並分享她開創出來的一些方法。截至目前為止，小山女士已協助9000人由口進食，可說是「日本進食照護的第一人」。

　　著書多部。《守護由口進食的幸福》、《由口進食支援全指南：KT Balance Chart的運用與支援》、《KT Balance Chart精華手冊》

譯者簡介

陳光棻

　　台灣新竹縣人，北海道大學國際廣報媒體研究科碩士。譯有《吞嚥力》、《最後一件大事：安寧度過臨終，尊嚴走向生命終點》、《無子人生》等，現為專職譯者。

蔣君莉

　　畢業於台大生物產業傳播暨發展學系，後至日本留學，回台後在日商食品企業擔任翻譯及行銷企劃，現為自由譯者。喜歡把美好事物傳達給更多人知道，對於語言轉換充滿熱忱與使命感。擅長翻譯醫療保健、營養、食品、理工、科技、專利等領域。聯絡信箱：[email protected]

第1章 支持由口進食幸福的意義
支援由口進食幸福的意義 ／古屋 聰
高齡者模式中飲食支援的有效性與展望／前田 圭介

第2章 達成由口進食需要的綜合評估與支援技巧
介紹KT平衡圖表中的綜合評估項目／小山珠美
①進食意願／小山珠美
②整體健康狀態／前田圭介
③呼吸狀態／安田廣樹
④口腔狀態／藤本篤士
⑤認知功能（用餐期間）／黃金井裕
⑥咀嚼、後送 ／一瀨浩隆
⑦吞嚥 ／金志純
⑧姿勢、持久度／竹市 美加
⑨進食動作／寺本千秋
⑩活動／若林秀隆
⑪進食狀況等級／社本博
⑫食物質地／嶋津小百合
⑬營養／小椋泉

第3章 用餐協助技巧
基本用餐協助技巧／小山珠美
配合個別需求的特殊用餐協助技巧／小山珠美
清醒狀況不佳時的處理／小山珠美
嗆咳時的處理／小山珠美、宮田榮里子
對高階腦功能障礙的處理／小山 珠美
對認知功能低下者的處理 ／小山 珠美

第4章 運用KT平衡表的實際協助案例─一吃竟然能讓人變得如此有活力！
急性期（釐清吸入性肺炎狀態後及早再度進食的案例）／甲斐明美
急性期～恢復期（因心源性腦栓塞出現高階腦功能障礙的患者邁向自立由口進食的方法）／安部幸
慢性期（從一整年的非由口進食過渡到三餐由口進食的案例）／建山幸、長野奈已
出院準備（因出院後與長照機構無縫銜接而進食量增加的案例）／榎本淳子
居家1（在家屬與日照中心人員的合作下實現患者希望由口進食且獲得滿足的案例）／竹市美加
居家2（在臨時住宅從重度吞嚥障礙、胃造口成功過渡至全部由口進食的案例）／鹽野崎淳子、一瀨浩隆
安養機構（在特別養護老人院裡從胃造口重新回到三餐由口進食的案例）／小野寺裕子、小山龍也

第5章 進食的機制及其運作方式／小山珠美
專欄 朝向移除氣切之路／安田廣樹
假牙的清潔／關於假牙應注意的事／藤本篤士
藉由床邊篩檢評估來階段性提升進食等級的方法（範例）／金志純
床邊篩檢評估方法之概要／金志純
針對「禁飲食，僅能服藥」的安全服藥方法／宮田榮里子

參考文獻
索引

 

推薦序

王亭貴（台灣大學醫學系復健科教授／台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會理事長）

　　治療吞嚥障礙需跨領域團隊合作才易成功。然而，各職類有其專業評估方式，如何透過一個簡易明瞭的平台，進行整體性的評估並追蹤其進度，是我們一直在努力的目標。小山珠美老師的ＫＴ平衡圖表（Kuchikara Taberu Balance Chart; KTBC）涵蓋吞嚥相關的四大面向：身心醫學面向、吞嚥功能面向、姿勢／活動面向、進食狀況／食物質地／營養面向，以及十三項五等級量表項目，並透過雷達圖示呈現進展，是非常值得參考的方式。

　　目前在台灣吞嚥照護領域，各專業之間均使用各自評估表單，未有共通的評估量表，利用ＫＴ平衡圖表可讓各專業之間快速了解彼此的結果。特別在高齡長照場域中，許多患者的吞嚥困難不同於醫院中因急性疾病造成的吞嚥困難有較佳恢復潛力，有時使用單一評估表難以呈現吞嚥障礙者全人的變化，此量表可帶給高齡社區吞嚥照護一個較為全觀的評估面向分數。然而，各國家有不同的文化背景及醫療人員的養成方式，過去台灣較依循歐美對吞嚥困難的治療模式。首先會確認及分析吞嚥異常所在，再進行適當的訓練及吞嚥策略調整，進行這些工作需為國家專業認定之醫療人員。

　　這本書提供了另一種治療吞嚥困難的模式，在利用這套系統時需注意選擇合適的病患及醫療人員的訓練及認證，畢竟，吞嚥困難的訓練治療稍一不慎會造成患者的吸入性肺炎甚至死亡。

　　我強烈推薦在臨床上需處理吞嚥困難的醫護人員都能閱讀這本書，我相信它一定會給您帶來重要的參考及啟發，對未來照顧吞嚥困難患者有很大的幫助。但也呼籲閱讀者要了解其中真正的內涵，小心行事，如果只是依樣畫葫蘆，也可能造成病患風險及傷害。

作者序

小山珠美（NPO守護由口進食的幸福協會理事長）

　　我們開發了一種能在觀察與實務中，評估並制定協助進食策略的「由口進食平衡圖表」（以下簡稱為KT平衡圖表）。這是一種協助由口進食的綜合技巧，二〇一五年時曾出版了本書的初版。之後，這個KT平衡圖表被許多不同職類的各界人士廣為使用，視為一種容易評估及共享的工具；也開始有許多機會在學術研討會等中，發表實際使用KT平衡圖表的成果報告。同時，也感受到許多醫療從業人員終於開始認知：「未經確實評估就認定『有誤吸（aspiration）的危險所以不可以由口進食』，是一個問題」。

　　但是，由於管餵太過輕鬆方便、吞嚥功能檢查門檻過高、對吸入性肺炎過度擔憂，以及協助進食技巧不足等等原因，禁止由口進食的醫療行為一直仍然存在。但在本書的初版序中也曾提到，對無法進食的患者及家屬要有「高度的同理心」，這也同樣重要。

　　大家希望生活在什麼樣的高齡社會中呢？難道不會希望能幸福地生活在一個到人生臨終之前，都能持續進食的溫柔社會裡嗎？如果因為疾病等原因健康受到損害，盡早由口進食，縮短禁止由口進食的時間非常重要。但影響維持或恢復飲食過程的，絕不會只有單一因素。讓進食姿勢穩定、調整食物質地，以更加安全的技巧協助進食等，都不可或缺。此外，配合多種醫療相關職類來共同推動如：預防併發症發生、充實口腔護理技巧、協助提升活動性，提供營養照護等的綜合照護與復健，也同樣重要。最重要的是，希望能站在對方的立場，同

　　理對方希望能夠感受由口進食的幸福這一點。

　　抱著這種心情所開發的KT平衡圖表，在本書初版出版之後，進行了信度與效度的相關研究，研究結果被刊登在《美國老年醫學會期刊》（Journal of the American Geriatrics Society）上，這堪稱是一大成果。此外，過程中也將KT平衡圖表初版中所使用的文字敘述，重新修正到能讓使用者更容易評估。最終版的KT平衡圖表更新在這次的第二版中。自初版出版後僅僅兩年，KT平衡圖表已受到國際的認可，被視為一項可以廣泛在醫院、社福機構、居家照護實務與研究上使用的工具，並不斷進化，成為能邁向未來的重要資產。

　　參與撰稿的所有人員都衷心期盼，本書能夠成為通往由口進食幸福之路的穩固指引。並且由衷感謝醫學書院的北原拓野先生，繼初版之後，在企劃、編輯、激勵與細節上給予的極大協助。
 
二〇一七年六月
編者 小山珠美