動脈瘤簡介及手術治療現況 | 內頸動脈瘤
腦動脈瘤是腦部血管疾病裡常見的一種，多好發在四、五十歲以上 ... 病患即早手術或血管內拴塞治療避免再出血是面對動脈瘤破裂之第一要務。
:::衛教資源北區腦中風雙月會腦中風的簡介及其預後頭頸部動脈狹窄與腦中風腦溢血新型口服抗凝血劑於心房預防頸動脈血流重建出血性中風之外科手術方法動脈瘤簡介及手術治療現況頸部血管支架介入治療方式搶救腦中風新方法中風患者復健流程腦中風與腦血管疾病的叮嚀:::首頁>衛教資源>動脈瘤簡介及手術治療現況動脈瘤簡介及手術治療現況A-AA+ 臺北榮民總醫院動脈瘤簡介及手術治療現況臺北榮總神經外科許秉權醫師 腦動脈瘤是腦部血管疾病裡常見的一種，多好發在四、五十歲以上成人，女性尤多，與抽煙、喝酒、作息不正常、壓力、血壓不規則控制有關。
少數疾病如紅斑性狼瘡等自體免疫疾病或多囊性腎病也伴隨較高發生機率。
一般發生機率遠超乎想像，約一百人裡就有一至二人潛藏腦動脈瘤而不自知。
因其大小多只有ㄧ公分不到，除非剛好所在位置壓迫某條腦神經造成局部神經症狀，例如突然單側眼皮睜不開，即要懷疑同側後交通動脈瘤可能性，否則除非動脈瘤太大引起梗塞性中風或類似腫瘤壓迫性效應，往往都是破裂出血後才檢查出有動脈瘤。
動脈瘤雖然發生機率高，但統計上每年十萬人約只有五至十人因動脈瘤破裂而出血。
出血率因氣候地理位置等不同也有差異，例如鄰近的日本或芬蘭等高緯度國家比台灣高出近一倍出血機率。
雖然腦動脈瘤出血率和發生率差別很大，但一旦動脈瘤產生出血其致死率及致殘率卻非常高，可以說幾乎是所有腦溢血疾病裡最嚴重的一種。
目前無法預測動脈瘤什麼時候會破裂，破裂機會與動脈瘤大小沒有相關，過去有內科醫師研究追蹤認為小於零點六公分的動脈瘤不會破裂，此結論造成很大爭議，因為與臨床事實觀察不符。
臨床上許多破裂的動脈瘤多小於零點六公分，原因之一乃在於破裂的動脈瘤第一時間都送到外科醫師手上而無從納入內科醫師研究的個案。
相反的，動脈瘤的形狀及位置與出血機率有關，例如前交通動脈瘤較前床突附近的動脈瘤更易出血，出血率可能達七八倍以上。
同樣的，不規則形或多囊形動脈瘤較相等大小卻規則圓形者易出血，因為前者可能在囊性血管壁裡有所謂的弱點造成承受壓力韌性不均勻而產生不規則形狀。
如前所述，動脈瘤一旦破裂出血，約有三分之一的病患到院前或到院後立即死亡；約三分之一呈重度昏迷及嚴重失能狀況，最後還是有可能死亡；只有三分之一患者能維持相對穩定清醒，可以立即接受治療。
動脈瘤出血臨床上據病患症狀、意識及失能狀況分為五級，前三級屬相對穩定預後較佳之程度，後兩級症狀最嚴重預後也最差。
動脈瘤破裂會造成所謂蛛膜下腔出血，典型症狀是此生從未經歷過如此嚴重之爆炸性頭痛，有時也會伴隨頸部僵硬疼痛,類似腦膜炎症狀。
約百分之四十患者在動脈瘤破裂前一週即會經歷這種典型頭痛，如有警覺即早就醫檢查，可以挽救大出血之不幸。
動脈瘤性蛛膜下腔出血在臨床病程上有三部曲會決定病患預後：再出血、血管痙攣及急性或慢性水腦症。
動脈瘤出血後前四個小時內再出血機率最大，應儘量避免病患進一步刺激及嚴格控制血壓。
此後出血率慢慢遞減，但半年內有一半患者累積出血率達百分之五十，再次出血後死亡率可達二分之一至三分之二，因此對前述三分之一相對穩定病患即早手術或血管內拴塞治療避免再出血是面對動脈瘤破裂之第一要務。
動脈瘤即使順利手術鉗夾或拴塞阻塞，約在出血後第三天始，病患腦血管會因血塊刺激產生收縮，即所謂血管痙攣。
痙攣最嚴重之高峰發生在第七至第十天左右，一旦收縮厲害造成血液腦灌流不足，便會有中風症狀，輕則嗜睡、無力或失語等神經功能障礙，重則昏迷不醒或腦腫死亡。
因此動脈瘤破裂後初始穩定病患卻死亡之頭號兩大殺手就是再出血及血管痙攣。
痙攣嚴重度與出血量有關，如能盡量清除血塊減少刺激，可以減緩或避免嚴重之血管痙攣。
蛛膜下腔生理上是腦脊髓液循環之所在，一旦有血塊屯積阻滯腦水循環便會造成所謂水腦症。
當急性積水腦壓升高時會有意識昏迷情況，須緊急予以腦室外引流減壓手術，之後視腦水循環功能恢復狀況再考慮是否做永久腦室腹腔分流手術。
慢性水腦症在出血後數週或數月後發生，雖無立即生命危險，但患者會有步態不穩或記憶衰退失智情況，治療方式也是予以永久腦室腹腔分流手術即可。
動脈瘤破裂對社會醫療資源耗費，家屬經濟負擔及病患身心殘害影響至鉅，如能事先診斷在出血前即能做預防性治療，便可以減少許多悲
:::衛教資源北區腦中風雙月會腦中風的簡介及其預後頭頸部動脈狹窄與腦中風腦溢血新型口服抗凝血劑於心房預防頸動脈血流重建出血性中風之外科手術方法動脈瘤簡介及手術治療現況頸部血管支架介入治療方式搶救腦中風新方法中風患者復健流程腦中風與腦血管疾病的叮嚀:::首頁>衛教資源>動脈瘤簡介及手術治療現況動脈瘤簡介及手術治療現況A-AA+ 臺北榮民總醫院動脈瘤簡介及手術治療現況臺北榮總神經外科許秉權醫師 腦動脈瘤是腦部血管疾病裡常見的一種，多好發在四、五十歲以上成人，女性尤多，與抽煙、喝酒、作息不正常、壓力、血壓不規則控制有關。
少數疾病如紅斑性狼瘡等自體免疫疾病或多囊性腎病也伴隨較高發生機率。
一般發生機率遠超乎想像，約一百人裡就有一至二人潛藏腦動脈瘤而不自知。
因其大小多只有ㄧ公分不到，除非剛好所在位置壓迫某條腦神經造成局部神經症狀，例如突然單側眼皮睜不開，即要懷疑同側後交通動脈瘤可能性，否則除非動脈瘤太大引起梗塞性中風或類似腫瘤壓迫性效應，往往都是破裂出血後才檢查出有動脈瘤。
動脈瘤雖然發生機率高，但統計上每年十萬人約只有五至十人因動脈瘤破裂而出血。
出血率因氣候地理位置等不同也有差異，例如鄰近的日本或芬蘭等高緯度國家比台灣高出近一倍出血機率。
雖然腦動脈瘤出血率和發生率差別很大，但一旦動脈瘤產生出血其致死率及致殘率卻非常高，可以說幾乎是所有腦溢血疾病裡最嚴重的一種。
目前無法預測動脈瘤什麼時候會破裂，破裂機會與動脈瘤大小沒有相關，過去有內科醫師研究追蹤認為小於零點六公分的動脈瘤不會破裂，此結論造成很大爭議，因為與臨床事實觀察不符。
臨床上許多破裂的動脈瘤多小於零點六公分，原因之一乃在於破裂的動脈瘤第一時間都送到外科醫師手上而無從納入內科醫師研究的個案。
相反的，動脈瘤的形狀及位置與出血機率有關，例如前交通動脈瘤較前床突附近的動脈瘤更易出血，出血率可能達七八倍以上。
同樣的，不規則形或多囊形動脈瘤較相等大小卻規則圓形者易出血，因為前者可能在囊性血管壁裡有所謂的弱點造成承受壓力韌性不均勻而產生不規則形狀。
如前所述，動脈瘤一旦破裂出血，約有三分之一的病患到院前或到院後立即死亡；約三分之一呈重度昏迷及嚴重失能狀況，最後還是有可能死亡；只有三分之一患者能維持相對穩定清醒，可以立即接受治療。
動脈瘤出血臨床上據病患症狀、意識及失能狀況分為五級，前三級屬相對穩定預後較佳之程度，後兩級症狀最嚴重預後也最差。
動脈瘤破裂會造成所謂蛛膜下腔出血，典型症狀是此生從未經歷過如此嚴重之爆炸性頭痛，有時也會伴隨頸部僵硬疼痛,類似腦膜炎症狀。
約百分之四十患者在動脈瘤破裂前一週即會經歷這種典型頭痛，如有警覺即早就醫檢查，可以挽救大出血之不幸。
動脈瘤性蛛膜下腔出血在臨床病程上有三部曲會決定病患預後：再出血、血管痙攣及急性或慢性水腦症。
動脈瘤出血後前四個小時內再出血機率最大，應儘量避免病患進一步刺激及嚴格控制血壓。
此後出血率慢慢遞減，但半年內有一半患者累積出血率達百分之五十，再次出血後死亡率可達二分之一至三分之二，因此對前述三分之一相對穩定病患即早手術或血管內拴塞治療避免再出血是面對動脈瘤破裂之第一要務。
動脈瘤即使順利手術鉗夾或拴塞阻塞，約在出血後第三天始，病患腦血管會因血塊刺激產生收縮，即所謂血管痙攣。
痙攣最嚴重之高峰發生在第七至第十天左右，一旦收縮厲害造成血液腦灌流不足，便會有中風症狀，輕則嗜睡、無力或失語等神經功能障礙，重則昏迷不醒或腦腫死亡。
因此動脈瘤破裂後初始穩定病患卻死亡之頭號兩大殺手就是再出血及血管痙攣。
痙攣嚴重度與出血量有關，如能盡量清除血塊減少刺激，可以減緩或避免嚴重之血管痙攣。
蛛膜下腔生理上是腦脊髓液循環之所在，一旦有血塊屯積阻滯腦水循環便會造成所謂水腦症。
當急性積水腦壓升高時會有意識昏迷情況，須緊急予以腦室外引流減壓手術，之後視腦水循環功能恢復狀況再考慮是否做永久腦室腹腔分流手術。
慢性水腦症在出血後數週或數月後發生，雖無立即生命危險，但患者會有步態不穩或記憶衰退失智情況，治療方式也是予以永久腦室腹腔分流手術即可。
動脈瘤破裂對社會醫療資源耗費，家屬經濟負擔及病患身心殘害影響至鉅，如能事先診斷在出血前即能做預防性治療，便可以減少許多悲