角膜移植手術的新發展 | 人工眼角膜
林口長庚眼角膜科主治醫師陳宏吉、蕭靜熹 ... 最後，對於不適合角膜移植的病人，人工角膜（keratoprosthesis）是另一個選擇，我們衷心希望人工角膜能早日引進台灣， ...第三十三卷第十一期101年11月1日發刊眼角膜移植的新發展專刊角膜移植手術的新發展◎林口長庚眼角膜科主治醫師 陳宏吉、蕭靜熹角膜是眼睛前方一個透明組織（圖A），它可以細分成五層：(1)上皮層：具阻隔外來侵害以及主動免疫功能；包氏層：為上皮層與基質層細胞分泌的薄層，功能不明；(3)基質層：約佔整個角膜厚度的90%，具韌性；(4)德氏膜：為內皮細胞分泌的基底層，又名後彈力層；(5)內皮層：具排水功能，維持基質層低含水量狀態，構成透光的光學組織（圖B）。
當疾病影響，造成不管是部分層狀組織，或是整層角膜組織受損而混濁時，傳統手術治療方式都是將整層角膜組織更換。
近年來，因技術突破，可以僅將受損的部分組織更換，保留病人自身正常的部分組織。
傳統角膜移植的發展瓶頸為何？過去一個多世紀以來，許多用藥物無法治療的角膜疾病，可以用「全層角膜移植」（病人的整層角膜全部以捐贈者的角膜置換之，即PenetratingKeratoplasty,PK）（圖C）治療。
有別於全身其他大型或固態器官移植，這種組織移植手術的成功率非常高，而且術後一般並不需要積極使用抗排斥的藥物。
不管是外傷性角膜結疤、遺傳性角膜失養症、感染性角膜潰瘍或因眼內手術所引發的角膜水腫後遺症等，大多可以藉由PK的方式解決。
然而PK也有潛在缺點，例如：角膜縫線可能導致散光、感染、血管增生等現象（PK至少需要縫上16針，且平均一年以上才能拆線）。
且移植過後的角膜可能引發排斥（正常清澈的角膜並無血管，理論上不會排斥，但仍有機會）；而傷口癒合過程無法預期的高度近視、遠視等等術後併發症，均可能讓病人術後視力不盡理想。
再者，PK涉及的傷口是「全層」性，也就是100%的角膜厚度；術後任何的眼球外傷都可能導致極為嚴重的傷口撕裂或爆裂，而有失明之虞。
此外，PK的手術中必須將接受者的病變角膜整個移除，再置換上捐贈者的正常角膜，在兩個步驟交替間有「空窗期」，使得眼球內部與外界相通。
如此，不僅術中有眼內大出血的可能性，術後可能還有青光眼、白內障、網膜剝離、黃斑部水腫等等影響視力的合併症。
有別於PK，「層狀角膜移植」（即LamellarKeratoplasty,LK）的主要概念，是希望能保存角膜中仍然健康的部分（前半層或後半層），只置換產生病變的部位。
打個比方來說，現在有個用美國牛肉做的漢堡，若因為擔心美牛的安全性，就將整個漢堡（連麵包）一起丟棄，換一份新的麵包加台灣牛肉做的漢堡，這就是全層角膜移植；若只將有問題的漢堡肉替換，麵包沒換，就是層狀角膜移植，即只替換有問題的組織。
依據解剖部位為來區分，層狀角膜移植可分為「前層角膜移植」（即AnteriorLamellarKeratoplasty,ALK）和「後層角膜移植」（即PosteriorLamellarKeratoplasty,PLK）。
例如：病人得到眼角膜潰瘍後，角膜基質層結痂混濁，但是內皮層仍是健康的，就可以只更換病人的基質層，保留病人自身的內皮層，即所謂的ALK（圖E,F即DALK，亦屬ALK之一種）。
而當病人因為角膜失養症或是術後角膜水腫的角膜內皮層問題，就可以只置換失去功能的內皮層，保留病人健康的基質層，也就是PLK（圖G），目前的主流手術方式是「自動化德氏膜剝除內皮層移植」（Descemet`StrippingAutomatedEndothelialKeratoplasty,DSAEK，圖G）以及日漸熱門的「手動型德氏膜剝除內皮層移植」（Descemet`MembraneEndothelialKeratoplasty,DMEK，圖H亦屬PLK之一種）。
層狀角膜移植在後文會有詳細的介紹。
但全層角膜移植是否被全面取代，走入歷史呢？其實不會，因為如前所述，若是疾病影響到全層，仍需做此手術。
近幾年來，全層角膜移植手術也有新的發展，就是利用飛秒雷射來切割傷口。
飛秒雷射最初是應用於準分子雷射層狀角膜塑型手術（LASIK）角膜瓣的製作。
坊間所謂的「無刀雷射」，就是利用飛秒雷射取代傳統刀片來切割角膜瓣。
最近我們醫院引進的飛秒雷射─Intralase150Hz，可運用於全層角膜移植的傷口切割。
因為雷射可製造精確、平整的傷口，而且可以製作不同形狀的傷
當疾病影響，造成不管是部分層狀組織，或是整層角膜組織受損而混濁時，傳統手術治療方式都是將整層角膜組織更換。
近年來，因技術突破，可以僅將受損的部分組織更換，保留病人自身正常的部分組織。
傳統角膜移植的發展瓶頸為何？過去一個多世紀以來，許多用藥物無法治療的角膜疾病，可以用「全層角膜移植」（病人的整層角膜全部以捐贈者的角膜置換之，即PenetratingKeratoplasty,PK）（圖C）治療。
有別於全身其他大型或固態器官移植，這種組織移植手術的成功率非常高，而且術後一般並不需要積極使用抗排斥的藥物。
不管是外傷性角膜結疤、遺傳性角膜失養症、感染性角膜潰瘍或因眼內手術所引發的角膜水腫後遺症等，大多可以藉由PK的方式解決。
然而PK也有潛在缺點，例如：角膜縫線可能導致散光、感染、血管增生等現象（PK至少需要縫上16針，且平均一年以上才能拆線）。
且移植過後的角膜可能引發排斥（正常清澈的角膜並無血管，理論上不會排斥，但仍有機會）；而傷口癒合過程無法預期的高度近視、遠視等等術後併發症，均可能讓病人術後視力不盡理想。
再者，PK涉及的傷口是「全層」性，也就是100%的角膜厚度；術後任何的眼球外傷都可能導致極為嚴重的傷口撕裂或爆裂，而有失明之虞。
此外，PK的手術中必須將接受者的病變角膜整個移除，再置換上捐贈者的正常角膜，在兩個步驟交替間有「空窗期」，使得眼球內部與外界相通。
如此，不僅術中有眼內大出血的可能性，術後可能還有青光眼、白內障、網膜剝離、黃斑部水腫等等影響視力的合併症。
有別於PK，「層狀角膜移植」（即LamellarKeratoplasty,LK）的主要概念，是希望能保存角膜中仍然健康的部分（前半層或後半層），只置換產生病變的部位。
打個比方來說，現在有個用美國牛肉做的漢堡，若因為擔心美牛的安全性，就將整個漢堡（連麵包）一起丟棄，換一份新的麵包加台灣牛肉做的漢堡，這就是全層角膜移植；若只將有問題的漢堡肉替換，麵包沒換，就是層狀角膜移植，即只替換有問題的組織。
依據解剖部位為來區分，層狀角膜移植可分為「前層角膜移植」（即AnteriorLamellarKeratoplasty,ALK）和「後層角膜移植」（即PosteriorLamellarKeratoplasty,PLK）。
例如：病人得到眼角膜潰瘍後，角膜基質層結痂混濁，但是內皮層仍是健康的，就可以只更換病人的基質層，保留病人自身的內皮層，即所謂的ALK（圖E,F即DALK，亦屬ALK之一種）。
而當病人因為角膜失養症或是術後角膜水腫的角膜內皮層問題，就可以只置換失去功能的內皮層，保留病人健康的基質層，也就是PLK（圖G），目前的主流手術方式是「自動化德氏膜剝除內皮層移植」（Descemet`StrippingAutomatedEndothelialKeratoplasty,DSAEK，圖G）以及日漸熱門的「手動型德氏膜剝除內皮層移植」（Descemet`MembraneEndothelialKeratoplasty,DMEK，圖H亦屬PLK之一種）。
層狀角膜移植在後文會有詳細的介紹。
但全層角膜移植是否被全面取代，走入歷史呢？其實不會，因為如前所述，若是疾病影響到全層，仍需做此手術。
近幾年來，全層角膜移植手術也有新的發展，就是利用飛秒雷射來切割傷口。
飛秒雷射最初是應用於準分子雷射層狀角膜塑型手術（LASIK）角膜瓣的製作。
坊間所謂的「無刀雷射」，就是利用飛秒雷射取代傳統刀片來切割角膜瓣。
最近我們醫院引進的飛秒雷射─Intralase150Hz，可運用於全層角膜移植的傷口切割。
因為雷射可製造精確、平整的傷口，而且可以製作不同形狀的傷