怎麼又鼻塞了.....鼻中膈彎曲及下鼻甲 ... | 鼻腔構造
WFU網站頁籤首頁耳鼻喉頭頸部腫瘤生活隨筆作者簡介2016年12月1日星期四怎麼又鼻塞了.....鼻中膈彎曲及下鼻甲增生矯正手術簡介鼻塞是耳鼻喉科門診中最常見的抱怨之一,但是造成鼻塞的原因有很多。
例如鼻中膈彎曲、下鼻甲慢性增生、鼻變形、鼻竇炎甚至鼻部腫瘤都可能造成鼻塞。
所以對耳鼻喉科醫師而言,最重要的就是找出鼻塞的原因並加以治療。
鼻子的構造是什麼? 簡單而言,鼻子內部可以分成鼻竇和鼻腔兩個部分,鼻竇是指顱骨內一些和鼻腔相連接的特定空洞,而鼻腔則是本篇文章要介紹的主角。
當我們從鼻孔下方往上看時,可以看到左右兩側的鼻孔和在中間分隔左右的鼻小柱,但是這只是外側的構造,當我們利用內視鏡更深入一點觀察時,就可以發現鼻小柱會再向內連接著鼻中膈分開左右兩側的鼻腔,而相對於中間的鼻中膈,左右鼻腔的外側各有三個突起的構造,由上而下稱為上鼻甲、中鼻甲及下鼻甲。
最常和鼻部呼吸相關的構造,就是鼻中膈和下鼻甲了。
如圖可見左右側的鼻孔以及中間分隔鼻孔的鼻小柱鼻腔內的內視鏡影像:可見中間的鼻中膈以及兩側的下鼻甲鼻內構造的示意圖鼻中膈彎曲和下鼻甲增生是什麼呢? 在了解鼻腔構造之後,就很容易了解鼻中膈彎曲和下鼻甲增生的意思了。
鼻中膈彎曲(DeviatedNasalSeptum)顧名思義就是歪曲的鼻中膈,而鼻中膈又由軟骨和硬骨所組成,這兩者都可能歪曲而導致鼻塞,所以手術矯正歪曲鼻中膈的意義就在於讓鼻中膈盡量恢復垂直,使雙側鼻腔呼吸通暢且均勻。
左側:電腦斷層下顯示鼻中膈嚴重彎曲形成骨刺(bonyspur)右側:內視鏡下顯示鼻中膈彎曲的骨刺,甚至擠壓到下鼻甲下鼻甲增生(InferiorTurbinateHypertrophy)則是下鼻甲的體積過大,因而阻塞了鼻腔空間造成鼻塞。
而下鼻甲減積手術就是希望透過手術縮小下鼻甲的體積,來減少鼻塞的症狀。
圖中顯示左側的鼻腔構造.左側下鼻甲增生,使呼吸空間狹窄.如圖可見下鼻甲和鼻中膈中間的呼吸道相當狹窄什麼時候才需要進行手術呢? 根據耳鼻喉科教科書Bailey'sHeadandNeckSurgery:Otolaryngology第五版(1),在以下狀況時,需考慮進行鼻中膈成形手術:1. 鼻中膈彎曲部分地或完全地導致鼻塞2. 鼻中膈彎曲影響到鼻竇內視鏡手術的進行3. 鼻中膈彎曲導致持續或反覆性的鼻出血4. 鼻中膈彎曲造成鼻塞,導致睡眠呼吸中止症病人無法使用陽壓呼吸器5. 需要進行經鼻中膈及蝶竇顱底內視鏡手術時鼻中膈彎曲及下鼻甲增生矯正手術是怎麼進行的呢? . 鼻中膈彎曲矯正手術:鼻中膈是由中間的軟骨和硬骨,再加上雙側的黏膜層所構成的,所以如果用三明治來做比喻的話,兩邊的黏膜層就好比是麵包,中間的火腿就像是軟硬骨了。
因為兩側的黏膜是有柔軟有彈性的,黏膜也只會隨著中間的軟硬骨變形,所以真正造成鼻中膈歪曲的是中間的軟硬骨。
鼻中膈彎曲矯正就是將黏膜和軟硬骨分離,矯正彎曲部分,再將粘膜貼回原處。
. 下鼻甲增生矯正手術:將下鼻甲體積減小的手術有非常多種,手術器材也各不相同,在此我們先只介紹傳統的下鼻甲部分切除手術,其他手術方式及手術器材,可以在之後再分別說明。
傳統下鼻甲部分切除手術是將下鼻甲的最下端做部分切除,切除的體積大約是原先下鼻甲的三分之一,要注意的是下鼻甲不可以做過度的切除,否則太過於空蕩蕩的鼻腔反而會因為空氣紊流而造成鼻塞,因而形成空鼻症候群。
下鼻甲部分切除手術:會將下鼻甲的最下方1/3切除,達到減少下鼻甲體積並改善呼吸的效果手術真的可以改善鼻塞嗎? 美國耳鼻喉科醫學會曾經發起一個多醫院的共同研究,希望了解鼻中膈歪曲矯正手術後病患的進步狀況,結果顯示在多醫院的一共59個病人當中,調查病人手術前與手術後約半年的鼻塞改善程度,其中有高達94%的病人對手術感到滿意(2)。
所以手術對於鼻塞的改善程度,應該是非常理想的。
術前與術後內視鏡影像:可見到下鼻甲與鼻中膈間的空隙在術後大為增加,也因此改善了鼻部呼吸手術後有什麼可能的問題呢? 鼻中膈手術中最常發生的問題是鼻中膈穿孔,其他較少但也可能發生的問題包括過度切除鼻骨造成的鼻外型改變,嗅覺異常,術後鼻中膈血腫,鼻中膈歪曲矯正失敗等等。
所以在術後照護方面,務必遵醫囑服藥,按時清理傷口並回門診追蹤,如此才能避免手術併發症的發生。
矯正鼻中膈彎曲和下鼻甲增生是滿意度非常高的手術,
例如鼻中膈彎曲、下鼻甲慢性增生、鼻變形、鼻竇炎甚至鼻部腫瘤都可能造成鼻塞。
所以對耳鼻喉科醫師而言,最重要的就是找出鼻塞的原因並加以治療。
鼻子的構造是什麼? 簡單而言,鼻子內部可以分成鼻竇和鼻腔兩個部分,鼻竇是指顱骨內一些和鼻腔相連接的特定空洞,而鼻腔則是本篇文章要介紹的主角。
當我們從鼻孔下方往上看時,可以看到左右兩側的鼻孔和在中間分隔左右的鼻小柱,但是這只是外側的構造,當我們利用內視鏡更深入一點觀察時,就可以發現鼻小柱會再向內連接著鼻中膈分開左右兩側的鼻腔,而相對於中間的鼻中膈,左右鼻腔的外側各有三個突起的構造,由上而下稱為上鼻甲、中鼻甲及下鼻甲。
最常和鼻部呼吸相關的構造,就是鼻中膈和下鼻甲了。
如圖可見左右側的鼻孔以及中間分隔鼻孔的鼻小柱鼻腔內的內視鏡影像:可見中間的鼻中膈以及兩側的下鼻甲鼻內構造的示意圖鼻中膈彎曲和下鼻甲增生是什麼呢? 在了解鼻腔構造之後,就很容易了解鼻中膈彎曲和下鼻甲增生的意思了。
鼻中膈彎曲(DeviatedNasalSeptum)顧名思義就是歪曲的鼻中膈,而鼻中膈又由軟骨和硬骨所組成,這兩者都可能歪曲而導致鼻塞,所以手術矯正歪曲鼻中膈的意義就在於讓鼻中膈盡量恢復垂直,使雙側鼻腔呼吸通暢且均勻。
左側:電腦斷層下顯示鼻中膈嚴重彎曲形成骨刺(bonyspur)右側:內視鏡下顯示鼻中膈彎曲的骨刺,甚至擠壓到下鼻甲下鼻甲增生(InferiorTurbinateHypertrophy)則是下鼻甲的體積過大,因而阻塞了鼻腔空間造成鼻塞。
而下鼻甲減積手術就是希望透過手術縮小下鼻甲的體積,來減少鼻塞的症狀。
圖中顯示左側的鼻腔構造.左側下鼻甲增生,使呼吸空間狹窄.如圖可見下鼻甲和鼻中膈中間的呼吸道相當狹窄什麼時候才需要進行手術呢? 根據耳鼻喉科教科書Bailey'sHeadandNeckSurgery:Otolaryngology第五版(1),在以下狀況時,需考慮進行鼻中膈成形手術:1. 鼻中膈彎曲部分地或完全地導致鼻塞2. 鼻中膈彎曲影響到鼻竇內視鏡手術的進行3. 鼻中膈彎曲導致持續或反覆性的鼻出血4. 鼻中膈彎曲造成鼻塞,導致睡眠呼吸中止症病人無法使用陽壓呼吸器5. 需要進行經鼻中膈及蝶竇顱底內視鏡手術時鼻中膈彎曲及下鼻甲增生矯正手術是怎麼進行的呢? . 鼻中膈彎曲矯正手術:鼻中膈是由中間的軟骨和硬骨,再加上雙側的黏膜層所構成的,所以如果用三明治來做比喻的話,兩邊的黏膜層就好比是麵包,中間的火腿就像是軟硬骨了。
因為兩側的黏膜是有柔軟有彈性的,黏膜也只會隨著中間的軟硬骨變形,所以真正造成鼻中膈歪曲的是中間的軟硬骨。
鼻中膈彎曲矯正就是將黏膜和軟硬骨分離,矯正彎曲部分,再將粘膜貼回原處。
. 下鼻甲增生矯正手術:將下鼻甲體積減小的手術有非常多種,手術器材也各不相同,在此我們先只介紹傳統的下鼻甲部分切除手術,其他手術方式及手術器材,可以在之後再分別說明。
傳統下鼻甲部分切除手術是將下鼻甲的最下端做部分切除,切除的體積大約是原先下鼻甲的三分之一,要注意的是下鼻甲不可以做過度的切除,否則太過於空蕩蕩的鼻腔反而會因為空氣紊流而造成鼻塞,因而形成空鼻症候群。
下鼻甲部分切除手術:會將下鼻甲的最下方1/3切除,達到減少下鼻甲體積並改善呼吸的效果手術真的可以改善鼻塞嗎? 美國耳鼻喉科醫學會曾經發起一個多醫院的共同研究,希望了解鼻中膈歪曲矯正手術後病患的進步狀況,結果顯示在多醫院的一共59個病人當中,調查病人手術前與手術後約半年的鼻塞改善程度,其中有高達94%的病人對手術感到滿意(2)。
所以手術對於鼻塞的改善程度,應該是非常理想的。
術前與術後內視鏡影像:可見到下鼻甲與鼻中膈間的空隙在術後大為增加,也因此改善了鼻部呼吸手術後有什麼可能的問題呢? 鼻中膈手術中最常發生的問題是鼻中膈穿孔,其他較少但也可能發生的問題包括過度切除鼻骨造成的鼻外型改變,嗅覺異常,術後鼻中膈血腫,鼻中膈歪曲矯正失敗等等。
所以在術後照護方面,務必遵醫囑服藥,按時清理傷口並回門診追蹤,如此才能避免手術併發症的發生。
矯正鼻中膈彎曲和下鼻甲增生是滿意度非常高的手術,