精神科問診 | jomac範例
藥物副作用等等) MSE(Mental status examination) JOMAC 針對DD去細問(這部分差異性太大了，需要經驗!) Mental status examinatino (...導航精神科問診每日Notes戴偉哲投稿筆記精神科1110683正在載入更多貼文從舊到新從新到舊最多點贊回覆在新貼文中回覆登入後回覆此主題已被刪除。
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TTinyNotes最後由TinyNotes編輯投稿人：輔大醫學系戴偉哲簡介精神科是一個相當不一樣的科別，有別於他科常常只為了解決身體上疾病而快速問到所需取得的資訊，這科的重點常常在許多細節裡。
所以首先要很有耐心！和記住不要被病人拉著走！問診評估的面向起手式：寒暄與建立良好信任關係。
問關於住院狀況(飲食、睡眠、心情、困擾?、藥物副作用等等)MSE(Mentalstatusexamination)JOMAC針對DD去細問(這部分差異性太大了，需要經驗!)Mentalstatusexaminatino(MSE)一個像是checklist的評估表，建議印一張隨身攜帶(不贅述各種形容詞)Consciousness意識:需考慮wakefulness和awareness。
Appearance外觀：從kempt整潔程度和是否appropriate去判斷自理能力Attention注意力:包含三個面向--concentration、maintain、shiftAttitudetoexaminer：看病人可否好好配合你AffectandMood：affect是客觀的，mood是主觀的Speech:speech重點是要評估有沒有切題(relevant)和連貫(coherent)在mania病人可能比較明顯有pressuredspeech，schizo可能會alogia一直句點你Perception知覺Perception=sense(stimulation)+understanding(cognition)看哪種幻覺hallucination：無sense但有cognitionThought思考：thought要分form和content去分析form出問題最常見的是looseningofassociations(schizo)或flightofideas/racingthoughts(mania)contentofthought指的才是delusion或thoughtinsertion等Delusion妄想：定義為『堅定不移的錯誤信念』Behavior行為behavior要第一個評估先前有沒有violence或suicide/self-harmattempt,如果有,要記得寫上去然後備註是何時發生的(因為大多時候是被送來前發生的)也會寫psychomotoragitation或retardation如果會談當下沒有奇怪或激躁等行為，可以寫appropriateduringinterviewCognitivefunction認知功能評估JOMAC和insight病識感（completedenial<->emotionalinsight，連治療都認同）JOMAC評估(看brain退化的狀況)Judgement:請問發生地震了要怎麼辦?(常識性情境問答)Oreintation請問現在幾點、你在哪裡、她是你的誰？(若此項功能缺損，消失先後也是時→地→人)Memory:3objecttest(eg紅色、快樂、腳踏車)(1)先請被評估人馬上覆誦(registration)：看是否能夠專心(2)問完其他問題後，再回來問剛剛的詞(recall)：評估短期記憶Abstractthinking請問一箭雙鵰是什麼意思？(詢問簡單成語)先舉例再問請問香蕉跟蘋果都是？(水果，測驗分類能力)Calculation：100-7減五次，依次講出答案。
註：A、C部分考量病人的教育程度複合型問診建議(DD)各DD依照DSM上面相關原則去詢問即可，但是有時候病人各種診斷好像都混在一起該怎麼辦？建議掌握兩個原則，一是拉出時間軸，了解病程發展與各項壓力事件的先後關係；二是先找到一個大方向的診斷去focus，其他小診斷再拉進時間軸裡。
兩個小提醒各樣情境都需探究背後的原因，幫助病人釐清真正他們的擔心與在意到底是什麼？協助釐清與現實的差距，讓他們自己發現，而不是馬上去否定他們的認知或告知他們你理解的正確訊息。
1條回覆最後回覆回覆引用0FirstpostLastpost×與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待
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註：A、C部分考量病人的教育程度複合型問診建議(DD)各DD依照DSM上面相關原則去詢問即可，但是有時候病人各種診斷好像都混在一起該怎麼辦？建議掌握兩個原則，一是拉出時間軸，了解病程發展與各項壓力事件的先後關係；二是先找到一個大方向的診斷去focus，其他小診斷再拉進時間軸裡。
兩個小提醒各樣情境都需探究背後的原因，幫助病人釐清真正他們的擔心與在意到底是什麼？協助釐清與現實的差距，讓他們自己發現，而不是馬上去否定他們的認知或告知他們你理解的正確訊息。
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