腦傷大解密-物理治療的評估在幹嘛? | jomac範例
認知障礙為腦傷患者最主要的功能障礙，認知能力包含了記憶力、注意力、訊息處理能力等等，臨床上可以透過評估JOMAC 等量表確認患者認知 ...跳到主要內容分享取得連結FacebookTwitterPinterest以電子郵件傳送其他應用程式8月25,2019腦傷大解密-物理治療的評估在幹嘛? 腦傷大解密時間又到了！ 先前的文章(腦傷大解密-撞到頭這麼嚴重?!)已經解釋了許多關於腦傷的知識，包含了可能的症狀、迷思以及物理治療與腦傷的關係，而今天！則是要細說細說物理治療如何藉由評估得知腦傷患者的狀況，物理治療又該如何針對腦傷患者給予他們所需要的協助呢?就讓我們繼續看下去~~~那些關於腦傷的評估 1.病史及醫學影像診斷醫學影像： 通常會透過斷層掃描，例如電腦斷層(CT)或磁振造影(MRI)，了解腦部組織受損的位置並結合理學檢查找出患者的主要問題。
若患者有瀰漫性腦傷(參考：腦傷大解密-撞到頭這麼嚴重?!)或腦缺氧等問題，則可能在使用它類檢查，如正子攝影(PET)、功能性核磁造影(fMRI)等儀器進行檢查。
針對昏迷狀態的檢查，則可使用腦波變化判斷昏迷程度，並評估預後狀況。
葛拉斯哥昏迷指數(GlasgowComaScale)： 用來判斷腦傷嚴重程度最普及的量表，依據眼睛(eyes,E)、肢體動作(motor,M)與語言(verbal,V)來評分，藉由圖上所示進行三種反應的評估，最後總分為三者加總，依總分可將嚴重程度分三種：輕微、中度、重度。
輕度腦傷：GCS ≧13。
患者可能有發生腦震盪，但創傷後失憶通常小於1小時，沒有昏迷及神經損傷，影像檢查也沒有任何發現，預後相當良好，但可能會有腦震盪症候群，意味著患者可能有嘔吐、頭暈、注意力分散或記憶力不好等情形 中度腦傷：12≧ GCS ≧9。
通常創傷後失意期間介於1~24小時，但沒有昏迷現象，不過情緒可能較容易躁動，也可能會昏睡，神經可能有永久性缺損或障礙 重度腦傷：GCS ≦8。
通常患者昏迷時間超過6小時，且預後狀況不佳，死亡率也較高神經學檢查： 常常看到電影裡，醫師進行檢查會用光線照射眼球，確認瞳孔反射(如下圖)，這也是神經學檢查的其中一部份，另外也可以透過偵測顱內壓(參考連結：爐內鴨顱內壓?)評估是否需引流手術、顱骨切除手術等處理，這些也會影響物理治療師在進行治療時，運動強度及姿勢擺位的選擇，應避免壓迫引流管，並小心頭殼還未放回去的部分！2.神經肌肉骨骼系統損傷肌張力 腦傷患者可能出現嚴重的異常肌張力，尤其中重度腦傷患者的下肢肌張力可能非常強，且張力異常可能造成約四到八成患者出現關節攣縮問題(參考圖片)。
另外昏迷狀態也可能有張力出現，甚至有些出現肢體僵直姿勢，這時，可藉由百位擺成大字型、被動關節活動、牽張運動甚至是使用副木，減少關節攣縮的問題，但維持關節角度。
皮膚狀況 醫事人員需教導照顧者檢查皮膚狀況，確定是否有紅印，因為昏迷患者容易因姿勢維持過久未翻身而造成壓瘡產生，壓瘡最嚴重甚至可能深至骨骼，須特別留意患者皮膚狀況，以預防傷口產生或惡化。
異位性骨化 指骨質異常增生在肌肉組織上，發生原因不明，一般是等候六個月至一年，等骨化成熟後直接進行手術切除，而等候開刀期間，物理治療師應以主動關節活動配合柔和被動關節運動維持角度，待手術過後應積極增加角度！動作控制及協調平衡 動作控制是甚麼?動次動編曾經與大家分享過：「動作控制無所不在-你是身手矯健還是笨手笨腳？」對於腦傷患者來說，臨床上物理治療師們亦可以適用布朗斯壯分期評估動作控制能力，而協調能力則可透過指鼻指測試 (finger-nose-fingertest)、膝蓋-脛骨測試(heelonshintest)等來測驗上、下肢協調能力，而對平衡能力，其實與腦中風患者的平衡能力評估並無差異，詳情參考「中風後的人森-那些缺乏平衡感的日子」。
3.認知功能損傷 認知障礙為腦傷患者最主要的功能障礙，認知能力包含了記憶力、注意力、訊息處理能力等等，臨床上可以透過評估JOMAC等量表確認患者認知狀態，如下圖： J(Judgement)判斷力詢問患者一個需判斷的問句，例如：請問走在馬路上看到紅綠燈的紅燈亮可以過嗎?O(Orientation)定向力關於時間、地點、人的問題，例如：時間：現在是幾年幾月幾日幾點?地點：你/妳知道自己現在在哪裡嗎?幾樓?人：(指著照顧者)他/她是你/妳甚麼人?M(Memory)記憶力給予三樣物品名稱，例：車子、蘋果、橡皮擦在結束其他問題後再詢問一次患者三樣
若患者有瀰漫性腦傷(參考：腦傷大解密-撞到頭這麼嚴重?!)或腦缺氧等問題，則可能在使用它類檢查，如正子攝影(PET)、功能性核磁造影(fMRI)等儀器進行檢查。
針對昏迷狀態的檢查，則可使用腦波變化判斷昏迷程度，並評估預後狀況。
葛拉斯哥昏迷指數(GlasgowComaScale)： 用來判斷腦傷嚴重程度最普及的量表，依據眼睛(eyes,E)、肢體動作(motor,M)與語言(verbal,V)來評分，藉由圖上所示進行三種反應的評估，最後總分為三者加總，依總分可將嚴重程度分三種：輕微、中度、重度。
輕度腦傷：GCS ≧13。
患者可能有發生腦震盪，但創傷後失憶通常小於1小時，沒有昏迷及神經損傷，影像檢查也沒有任何發現，預後相當良好，但可能會有腦震盪症候群，意味著患者可能有嘔吐、頭暈、注意力分散或記憶力不好等情形 中度腦傷：12≧ GCS ≧9。
通常創傷後失意期間介於1~24小時，但沒有昏迷現象，不過情緒可能較容易躁動，也可能會昏睡，神經可能有永久性缺損或障礙 重度腦傷：GCS ≦8。
通常患者昏迷時間超過6小時，且預後狀況不佳，死亡率也較高神經學檢查： 常常看到電影裡，醫師進行檢查會用光線照射眼球，確認瞳孔反射(如下圖)，這也是神經學檢查的其中一部份，另外也可以透過偵測顱內壓(參考連結：爐內鴨顱內壓?)評估是否需引流手術、顱骨切除手術等處理，這些也會影響物理治療師在進行治療時，運動強度及姿勢擺位的選擇，應避免壓迫引流管，並小心頭殼還未放回去的部分！2.神經肌肉骨骼系統損傷肌張力 腦傷患者可能出現嚴重的異常肌張力，尤其中重度腦傷患者的下肢肌張力可能非常強，且張力異常可能造成約四到八成患者出現關節攣縮問題(參考圖片)。
另外昏迷狀態也可能有張力出現，甚至有些出現肢體僵直姿勢，這時，可藉由百位擺成大字型、被動關節活動、牽張運動甚至是使用副木，減少關節攣縮的問題，但維持關節角度。
皮膚狀況 醫事人員需教導照顧者檢查皮膚狀況，確定是否有紅印，因為昏迷患者容易因姿勢維持過久未翻身而造成壓瘡產生，壓瘡最嚴重甚至可能深至骨骼，須特別留意患者皮膚狀況，以預防傷口產生或惡化。
異位性骨化 指骨質異常增生在肌肉組織上，發生原因不明，一般是等候六個月至一年，等骨化成熟後直接進行手術切除，而等候開刀期間，物理治療師應以主動關節活動配合柔和被動關節運動維持角度，待手術過後應積極增加角度！動作控制及協調平衡 動作控制是甚麼?動次動編曾經與大家分享過：「動作控制無所不在-你是身手矯健還是笨手笨腳？」對於腦傷患者來說，臨床上物理治療師們亦可以適用布朗斯壯分期評估動作控制能力，而協調能力則可透過指鼻指測試 (finger-nose-fingertest)、膝蓋-脛骨測試(heelonshintest)等來測驗上、下肢協調能力，而對平衡能力，其實與腦中風患者的平衡能力評估並無差異，詳情參考「中風後的人森-那些缺乏平衡感的日子」。
3.認知功能損傷 認知障礙為腦傷患者最主要的功能障礙，認知能力包含了記憶力、注意力、訊息處理能力等等，臨床上可以透過評估JOMAC等量表確認患者認知狀態，如下圖： J(Judgement)判斷力詢問患者一個需判斷的問句，例如：請問走在馬路上看到紅綠燈的紅燈亮可以過嗎?O(Orientation)定向力關於時間、地點、人的問題，例如：時間：現在是幾年幾月幾日幾點?地點：你/妳知道自己現在在哪裡嗎?幾樓?人：(指著照顧者)他/她是你/妳甚麼人?M(Memory)記憶力給予三樣物品名稱，例：車子、蘋果、橡皮擦在結束其他問題後再詢問一次患者三樣