一、惠普式手術二、胰尾切除手術三、微創腹腔鏡及達文西機器人手術在胰臟腫瘤治療的應用與新進展 ... 胰尾切除術又依據腫瘤惡性度及距離脾臟的相對位置可分為: ... 胰尾切除不需做重建手術,因此手術時間比胰頭十二指腸切除手術明顯較短.:::最新消息常見問題護理指導活動集錦影片瀏覽常用連結網站導覽:::胰臟腫瘤的外科手術治療臺大醫院 一般外科 楊卿堯醫師田郁文教授前言胰臟腫瘤根據腫瘤部位的不同，其手術方式有很大的差異。

大致可歸為2大類：第一類是胰臟頭部或十二指腸腫瘤。

所要接受的手術治療稱為胰頭十二指腸切除及重建手術,又叫做”惠普式手術”(Whippleoperation)第二類是位在胰體部或尾部的腫瘤，所要接受的手術叫做胰尾切除手術(Distalpancreatectomy)另外依據傷口大小及操作方式，又可區分為剖腹手術及微創手術。

以下將分為三個章節分別詳細說明:一、惠普式手術二、胰尾切除手術三、微創腹腔鏡及達文西機器人手術在胰臟腫瘤治療的應用與新進展第一章惠普式手術正式名稱叫做:胰頭十二指腸切除手術適應症:胰臟腫瘤位在胰頭部、十二指腸腫瘤、壺阜癌或下端膽道癌等。

慢性胰臟炎致胰頭部嚴重病變結石、發炎或胰膽管阻塞。

手術切除範圍(圖一)胰頭部十二指腸全部或包含部分的胃下1/3部位空腸約10-20公分下端總膽管膽囊全部依據術前懷疑的腫瘤特性做不同程度的局部淋巴結擴清手術手術重建步驟(圖二)胰臟斷端的胰管和空腸作吻合重建術膽道和空腸作吻合重建術胃和空腸作重建術可能有做一暫時性早期可管灌飲食用的空腸造廔管或胃造廔管手術的風險:死亡率約小於5%併發症:惠普式手術切除及重建範圍都是消化外科最複雜的手術，其併發症的機會也相對上提高。

併發症發生的可能性約為20-45%常見的併發症:(1)胃滯留或胃腸蠕動慢,致局部腸阻塞(2)胰液滲漏或胰廔管(3)腹內感染或膿瘍(4)膽汁滲漏(5)再出血(6)傷口感染(7)糖尿病或胰島素不足其他可能的併發症:如肺部感染、肋膜積水、菌血症、心律不整、心肌梗塞、中風等及其他不可預期的併發症病友常提出的問題：為何要切除那麼多器官?(圖三)因為胰頭部位或十二指腸的血液循環來自胃十二指腸動脈(GDA)及上腸繫膜動脈(SMA)所分別分出上、下胰十二指腸動脈，這套血液供應系統是下端膽道、胰頭、十二指腸及前端空腸的必要血液供應來源，因切除胰頭或十二指腸一定必須切除GDA和SMA過來的血液分支，因此其供應部位的所有器官必須一起摘除。

併發症機率好像很高,很害怕怎麼辦?(1)的確，到目前為止全世界各國的惠普式手術併發症機會仍然很高，因此通常的建議是到胰臟專門的醫學中心,接受專開胰臟外科手術的醫師接受手術。

(2)併發症機率雖然高，但由於目前醫療的進步,需要因併發症再接受手術的機率已低於10%，整體死亡率已低於5%。

(3)醫療往往是在兩難中找到可能對病患比較好的治療方式,當病患的胰頭腫塊或病情不接受手術治療方式，將使病情更將惡化，或影響生命時，應當勇敢的面對並接受手術。

(4)嘗試去了解身體、疾病及治療策略和治療目標,做好心理建設，比較不會因為茫然,而產生莫名的害怕!(5)相信您的醫療團隊，信任為您治療的醫護同仁，會使您接受治療的氣氛更融洽，往往病會好的更快!圖一.胰頭十二指腸切除手術切除範圍(引用自NutrClinPract201025:234-243)圖二.胰頭十二指腸切除後之重建手術(繪圖:楊卿堯田郁文)圖三.胰頭部位及十二指腸的血液循環(引用自:http://msk-anatomy.blogspot.tw/2013/04/blood-supply-to-pancreas.html#!/2013/04/blood-supply-to-pancreas.html)第二章胰尾切除術適應症:腫瘤位在胰體部或尾部腫瘤位在胰頸部但較靠左側位置手術範圍及方式(圖四):胰尾切除術又依據腫瘤惡性度及距離脾臟的相對位置可分為:胰尾切除併脾切除術:適用於胰臟癌(胰管腺癌)或腫瘤緊貼於脾臟胰尾切除併脾保留手術:必須有下列條件才有機會保留脾臟(1)腫瘤距離脾臟至少2公分以上(2)脾胃之間的短胃動靜脈血流足夠供應脾臟的生存(3)不是胰管腺癌(4)不是需要做局部淋巴結擴清的腫瘤，即便條件符合,成功率約為70-80%並非一定能保留脾臟下來，但台大醫院成功保留脾臟的機率已達世界一流醫學中心的水準。

胰尾切除不需做重建手術,因此手術時間比胰頭十二指腸切除手術明顯較短手術風險:死亡率小於5%併發症:發生率約10-30%最常見的併發症是(1)胰斷面的胰液滲漏或廔管;這種併發症和每位病患胰臟的質地有極大的相