認識尿路結石(二)--特殊檢查及治療-泌尿外科-三軍總醫院 | 輸尿管結石檢查
對於某些模糊不清的結石, 或者震波碎石機無法定位的情況下, 須要做逆行性的腎盂及輸尿管攝影, 除了診斷上的用途(確定是否結石及其位置), 還有治療上的價值, 例如以 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::泌尿外科訊息公告歷史沿革單位簡介醫療團隊門診時刻表衛教資訊醫療新知醫療服務項目教學與研究實驗室專區網網相連English:::首頁 /泌尿外科 /衛教資訊認識尿路結石(二)--特殊檢查及治療四.工欲擅其事,必先利其器─特殊檢查A.經靜脈注射顯影劑尿路攝影IVU(Intravenousurography)包括KUB,打藥後五分鐘,tomogram,十分鐘,十五分鐘(可加斜位照),解尿後(PV),為一系列泌尿系統的顯影攝影,可用於任何尿路異常或無法解釋的血尿,為極具診斷價值的檢查;對於任何懷疑有輸尿管結石的病人,不論其KUB上是否有鈣化點,皆須安排IVU;檢查前必須禁食、打點滴及清腸(喝500c水+castoroil30cc);必須注意的是急性腎絞痛的病人,不適合立刻作IVU,因為阻塞造成高壓力,可能出現患側完全不顯影(non-visualization)。
B.腹部超音波Abdominalultrasound最大的好處是非侵入性的(non-invasive)檢查,無放射線或顯影劑之顧慮;對於腎臟水腫(hydronephrosis)及腎結石能很清楚的看見,而輸尿管遠端的結石也能在脹滿膀胱的情形下清楚看到;KUB加上超音波,可以具備和IVU相同的診斷價值;對於腎盂內的充填缺損(fillingdefect)如腫瘤、血塊或透射線的(radiolucent)結石,可以鑑別診斷,因為結石具有高回音(hyperechogenicity)及回音影子(acousticshadow)的特性。
C.電腦斷層攝影CT(Computerizedtomography)由於價格昂貴，通常不用於診斷結石;但是當CT上出現集尿系統內有高密度的亮點(highdensityspots),而KUB上卻沒看到鈣化點;必須想到可能是透射線的(radiolucent)結石,或結石和骨骼重疊,以至KUB上看不到。
D.逆行性腎盂攝影RP(retrogradepyelography)對於某些模糊不清的結石,或者震波碎石機無法定位的情況下,須要做逆行性的腎盂及輸尿管攝影,除了診斷上的用途(確定是否結石及其位置),還有治療上的價值,例如以輸尿管導管(ureteralcatheterordouble-Jcatheter)通過結石阻塞部位,可以緩解疼痛、排出膿尿使感染易於控制有利於後續治療;將輸尿管結石推回(push-back)腎盂,可以增加碎石術成功的機率;將輸尿管導管留置,有利於震波碎石機定位,必要時以顯影劑持續滴入,可以看到原本無法定位的透射線的(radiolucent)結石,或沖水以助碎石;總之這是泌尿科常做而且很有價值的檢查,其缺點則是須要做膀胱鏡,特別是前列腺肥大之男性病人,往往痛苦難忍,而且有可能失敗,無法置入輸尿管導管。
五.絞痛─一般保守治療(1)給水(hydration)：因為病人常合併有嘔吐及腹脹症狀,須靠靜脈注射的方式補充水份以利結石排出,視其年齡及心肺功能,可給予每日1500-3000cc量,大多數病患可自行排出結石(spontaneouspassageofcalculus)。
(2)止痛(analgesics)：可以Demerol1mg/KgIM注射,若不很痛亦p.r.n.給予,另給予NSAID口服藥,但要小心有些毒虫假裝腎絞痛騙demerol,這類病人頻頻出現於急診室,直接要求止痛,對止痛藥的反應異於常人,而且手持某大教學醫院診斷證明,自稱對NSAID過敏,非demerol不能止痛。
(3)平滑肌鬆弛劑(smoothmusclerelaxants)：如atropine0.5ccIM,buscopan1ampIM;口服藥如spasmonal,sesden等。
(4)抗生素(antibiotics)：結石、阻塞、感染,三者常合併存在,尿液常規檢驗有膿尿(pyuria)時,應給予IV抗生素治療;但是要小心阻塞造成腎功能不好,劑量需要調整。
(5)引流(drainage)：阻塞合併感染會導致嚴重的併發症,甚至死亡;必須緊急引流,逆行性輸尿管導管(ureteralcatheterordouble-Jcatheter)置入可以考慮,但是有可能無法通過阻塞處,還有穿破輸尿管的危險;此時應作經皮腎造廔管 (percutaneousnephrostomytube)引流。
六.一打、二撈、三開刀─各種手術治療A.體外震波碎石術ES
B.腹部超音波Abdominalultrasound最大的好處是非侵入性的(non-invasive)檢查,無放射線或顯影劑之顧慮;對於腎臟水腫(hydronephrosis)及腎結石能很清楚的看見,而輸尿管遠端的結石也能在脹滿膀胱的情形下清楚看到;KUB加上超音波,可以具備和IVU相同的診斷價值;對於腎盂內的充填缺損(fillingdefect)如腫瘤、血塊或透射線的(radiolucent)結石,可以鑑別診斷,因為結石具有高回音(hyperechogenicity)及回音影子(acousticshadow)的特性。
C.電腦斷層攝影CT(Computerizedtomography)由於價格昂貴，通常不用於診斷結石;但是當CT上出現集尿系統內有高密度的亮點(highdensityspots),而KUB上卻沒看到鈣化點;必須想到可能是透射線的(radiolucent)結石,或結石和骨骼重疊,以至KUB上看不到。
D.逆行性腎盂攝影RP(retrogradepyelography)對於某些模糊不清的結石,或者震波碎石機無法定位的情況下,須要做逆行性的腎盂及輸尿管攝影,除了診斷上的用途(確定是否結石及其位置),還有治療上的價值,例如以輸尿管導管(ureteralcatheterordouble-Jcatheter)通過結石阻塞部位,可以緩解疼痛、排出膿尿使感染易於控制有利於後續治療;將輸尿管結石推回(push-back)腎盂,可以增加碎石術成功的機率;將輸尿管導管留置,有利於震波碎石機定位,必要時以顯影劑持續滴入,可以看到原本無法定位的透射線的(radiolucent)結石,或沖水以助碎石;總之這是泌尿科常做而且很有價值的檢查,其缺點則是須要做膀胱鏡,特別是前列腺肥大之男性病人,往往痛苦難忍,而且有可能失敗,無法置入輸尿管導管。
五.絞痛─一般保守治療(1)給水(hydration)：因為病人常合併有嘔吐及腹脹症狀,須靠靜脈注射的方式補充水份以利結石排出,視其年齡及心肺功能,可給予每日1500-3000cc量,大多數病患可自行排出結石(spontaneouspassageofcalculus)。
(2)止痛(analgesics)：可以Demerol1mg/KgIM注射,若不很痛亦p.r.n.給予,另給予NSAID口服藥,但要小心有些毒虫假裝腎絞痛騙demerol,這類病人頻頻出現於急診室,直接要求止痛,對止痛藥的反應異於常人,而且手持某大教學醫院診斷證明,自稱對NSAID過敏,非demerol不能止痛。
(3)平滑肌鬆弛劑(smoothmusclerelaxants)：如atropine0.5ccIM,buscopan1ampIM;口服藥如spasmonal,sesden等。
(4)抗生素(antibiotics)：結石、阻塞、感染,三者常合併存在,尿液常規檢驗有膿尿(pyuria)時,應給予IV抗生素治療;但是要小心阻塞造成腎功能不好,劑量需要調整。
(5)引流(drainage)：阻塞合併感染會導致嚴重的併發症,甚至死亡;必須緊急引流,逆行性輸尿管導管(ureteralcatheterordouble-Jcatheter)置入可以考慮,但是有可能無法通過阻塞處,還有穿破輸尿管的危險;此時應作經皮腎造廔管 (percutaneousnephrostomytube)引流。
六.一打、二撈、三開刀─各種手術治療A.體外震波碎石術ES