:::電子報:::首頁>教育宣導園地>案例分享>案例分享>電子報案例分享>評議案例分享>脾臟切除了強制車險卻不賠字級設定：最小字一般字最大字[Ctrl]+[+]：可放大字體,[Ctrl]+[-]：可縮小字體友善列印轉寄好友脾臟切除了強制車險卻不賠申請人怎麼說…小如在103年6月發生車禍受傷，所以切除了脾臟，經過治療後，向保險公司申請強制汽車責任保險（下稱強制車險）「脾臟切除者」的殘廢給付，但保險公司卻說小如未達強制車險的殘廢給付標準，所以不予理賠。

小如認為勞保局都已核定失能給付了，強制車險卻不理賠，實在不合理。

 保險公司怎麼說…小如因為車禍傷害住院，並接受脾臟切除手術及自體脾臟植入手術，經審核後，未達強制車險的殘廢給付標準（脾臟切除者），所以無法給付殘廢保險金。

 評議委員會怎麼說…小如體況應已符合強制車險殘廢給付標準表所列「脾臟切除者」之障害項目，保險公司應予給付殘廢保險金。

 判斷理由說給您聽…依據103年6月車禍事故發生時適用之「強制汽車責任保險給付標準」（下稱強制車險給付標準）第3條第1項：「受害人因汽車交通事故致身體殘廢，其殘廢程度分為十五等級，各殘廢等級及開具殘廢診斷書之醫院層級或醫師，依附表強制汽車責任保險殘廢給付標準表之規定。

」所以小如體況必須符合「強制車險殘廢給付標準表」所列的障害狀態，保險公司始須給付殘廢保險金。

經查本案病歷資料，小如103年6月因為車禍導致脾臟破裂，大量內出血2200ml，所以緊急接受「脾臟切除術及自體脾臟移植手術」，治療後於103年7月出院。

由病歷資料可知，小如確實已接受脾臟切除，雖然手術當時醫師為避免長期發生慢性感染的併發症，所以另外施行自體脾臟移植手術，但是移植後的脾臟功能是否已經回復到正常狀態，以本案病歷資料尚無法推斷。

脾臟為身體的免疫器官，有保護身體免於受感染的功能，小如雖然接受自體脾組織移植手術，但仍較正常人高出50倍至200倍的感染可能性，所以不能以小如有自體脾組織移植，就認為脾臟功能健全；如同手腳截肢再接回，也無法回復百分之百的功能，仍會有殘廢的情形。

依據本案病理報告描述，小如被切下的脾臟為18.8*6.8*3公分，重約85公克，顯示小如大多數的脾臟均已切除，只有少數的脾臟組織作自體脾組織移植手術。

綜上所述，本案基於當時手術已經切除了脾臟，切除後再移植的脾臟功能也無法確認是否完全恢復，所以應可視為符合強制車險殘廢給付標準表所列「脾臟切除者」之障害項目，保險公司應予給付殘廢保險金。

 評議中心提醒…視個人投保情形不同，因車禍受傷導致殘廢，可能涉及勞工保險失能給付、強制車險殘廢給付或傷害保險殘廢給付等，前述三種保險雖然都有殘廢（失能）表，且部分障害項目也很類似，但仔細察看並非全部相同，以「耳」障害為例，勞工保險及強制車險各有5項障害，但傷害保險只有2項，所以申請理賠時，還是要先瞭解清楚，以免發生不必要的爭議。

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