諾貝爾眼科診所學術發表 | 虹膜血管
細胞性水腫：視網膜血管為終末血管，一旦視網膜動脈阻塞，其供應區缺血缺氧，將引起雙極細胞、神經節 ... 出現虹膜新生血管或視網膜新生血管時，可行廣泛視網膜光凝。
首頁學術發表大學授課專欄台北醫學大學(公衛系)演講專欄眼科演講專欄醫管醫政醫法及醫美演講專欄專業論文眼科專業論文醫管專業論文大學授課專欄元培科技大學(視光系)馬偕醫護管理專科學校(視光系)元培科技大學(醫管系)國立台北護理學院(醫管系)元培科技大學(觀光與休閒管理系)台北醫學大學(公衛系)國立空中大學(生活科學系)2011/03/06BACK第十一章視網膜病第十一章視網膜病 第一節概述一、視網膜解剖生理視網膜是一層對光敏感的、精細的薄膜樣組織，是形成各種視功能的基礎。
視網膜前起於鋸齒緣，後止於視乳頭。
視網膜厚度自前向後逐漸增加。
臨床上為便於描述眼底的正常形態和病變位置，將眼底進行分區，有以下兩種劃分方法：?象限劃分，一般以睫狀長神經和動脈作為水準分界線，以睫狀短神經和動脈作為垂直分界線，將眼底劃分為四個象限；?同心圓劃分，將眼底分為後極部、周邊部和遠周邊部。
後極部指眼底後極部中央30°以內的範圍，包括視乳頭、黃斑。
周邊部指的是赤道前後各2PD的環形區。
遠周邊部則指鋸齒緣兩側約3.5PD寬的環形區，該區眼底檢查時配合鞏膜壓迫可全部查見。
眼底是全身惟一可直接觀察活體血管的部位，因此，眼底檢查有助於對某些全身病的診斷以及瞭解病變的嚴重程度。
視網膜由視網膜色素上皮（retinalpigmentepithelium,RPE）和視網膜神經感覺層組成，兩者分別由視杯外層和內層分化形成，之間有一潛在間隙，兩者之間粘附並不緊密，這是其容易發生脫離的解剖基礎。
正常情況下視網膜神經感覺層是附著於RPE上的。
以下因素或機制維持了這種附著：?RPE細胞頂部的微絨毛與光感受器外節呈交錯對插嵌合；?光感受器間質所起的組織膠作用；?RPE細胞主動轉運視網膜下液體的功能，這在維持視網膜附著中起了主要作用；?視網膜下腔與脈絡膜之間存在滲透壓梯度，導致水分流向脈絡膜；?眼內靜水壓的作用。
視網膜毛細血管管壁內皮細胞之間存在緊密連接及周細胞，構成了視網膜內屏障。
RPE細胞之間的緊密連接構成了視網膜外屏障。
正是由於存在著視網膜內、外屏障，視網膜神經感覺層在正常情況下始終保持乾燥從而透明。
如果上述任何一種屏障發生障礙，血管中的血漿等成分必會滲漏入神經感覺層內，引起視網膜水腫或脫離。
RPE與玻璃膜（又稱Bruch膜）粘連緊密，不易分開。
RPE、Bruch膜、以及脈絡膜毛細血管，三者組成了一個統一的功能整體，稱為色素上皮 玻璃膜 脈絡膜毛細血管複合體，對維持光感受器微環境有著重要作用。
許多眼底疾病都與此複合體的損害有關。
二、眼底病變的基本體征（一）血循環障礙與視網膜缺血引起的病變1.視網膜水腫可分為細胞性水腫和細胞外水腫。
?細胞性水腫：視網膜血管為終末血管，一旦視網膜動脈阻塞，其供應區缺血缺氧，將引起雙極細胞、神經節細胞以及神經纖維層的水腫、混濁。
水腫的範圍取決於血管阻塞的部位。
後極部由於神經節細胞層較厚，故水腫尤為顯著；黃斑中心凹視網膜最薄，水腫較輕；?細胞外水腫：視網膜毛細血管內皮細胞受損，血液成分滲漏入神經感覺層，引起視網膜水腫。
黃斑區由於Henle纖維呈放射狀排列，液體聚積於Henle纖維之間形成特殊的花瓣狀外觀，稱為黃斑囊樣水腫（cystoidmacularedema,CME）。
2.視網膜滲出按其性質、部位及形狀，常見以下兩種：?硬性滲出：因視網膜毛細血管的病變、慢性水腫、滲出吸收後遺留下的脂質沉著，位於視網膜外叢狀層。
眼底表現為視網膜內邊界清晰的黃白色小點或斑塊，散在或聚集成堆，量多時可融合成片狀，亦可圍繞毛細血管病灶呈環狀或弧形排列。
位於黃斑者，以黃斑中心凹為中心，順著Henle纖維排列成星芒狀或扇形，嚴重者可在黃斑區形成較厚的斑塊。
硬性滲出吸收緩慢，可存在數月至數年；?棉絨斑（cottonwoolspot）：以往曾稱為“軟性滲出”，實際上這種病變並非“滲出”，而是因毛細血管前小動脈阻塞致使其供應區視網膜局部缺血，引起視網膜神經纖維的微小梗塞，軸漿運輸阻斷後軸漿和變性的細胞器聚積于此處而形成。
眼底表現為視網膜內形態大小不一、邊界不清的灰白色棉花或絨毛狀斑塊。
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視網膜前起於鋸齒緣，後止於視乳頭。
視網膜厚度自前向後逐漸增加。
臨床上為便於描述眼底的正常形態和病變位置，將眼底進行分區，有以下兩種劃分方法：?象限劃分，一般以睫狀長神經和動脈作為水準分界線，以睫狀短神經和動脈作為垂直分界線，將眼底劃分為四個象限；?同心圓劃分，將眼底分為後極部、周邊部和遠周邊部。
後極部指眼底後極部中央30°以內的範圍，包括視乳頭、黃斑。
周邊部指的是赤道前後各2PD的環形區。
遠周邊部則指鋸齒緣兩側約3.5PD寬的環形區，該區眼底檢查時配合鞏膜壓迫可全部查見。
眼底是全身惟一可直接觀察活體血管的部位，因此，眼底檢查有助於對某些全身病的診斷以及瞭解病變的嚴重程度。
視網膜由視網膜色素上皮（retinalpigmentepithelium,RPE）和視網膜神經感覺層組成，兩者分別由視杯外層和內層分化形成，之間有一潛在間隙，兩者之間粘附並不緊密，這是其容易發生脫離的解剖基礎。
正常情況下視網膜神經感覺層是附著於RPE上的。
以下因素或機制維持了這種附著：?RPE細胞頂部的微絨毛與光感受器外節呈交錯對插嵌合；?光感受器間質所起的組織膠作用；?RPE細胞主動轉運視網膜下液體的功能，這在維持視網膜附著中起了主要作用；?視網膜下腔與脈絡膜之間存在滲透壓梯度，導致水分流向脈絡膜；?眼內靜水壓的作用。
視網膜毛細血管管壁內皮細胞之間存在緊密連接及周細胞，構成了視網膜內屏障。
RPE細胞之間的緊密連接構成了視網膜外屏障。
正是由於存在著視網膜內、外屏障，視網膜神經感覺層在正常情況下始終保持乾燥從而透明。
如果上述任何一種屏障發生障礙，血管中的血漿等成分必會滲漏入神經感覺層內，引起視網膜水腫或脫離。
RPE與玻璃膜（又稱Bruch膜）粘連緊密，不易分開。
RPE、Bruch膜、以及脈絡膜毛細血管，三者組成了一個統一的功能整體，稱為色素上皮 玻璃膜 脈絡膜毛細血管複合體，對維持光感受器微環境有著重要作用。
許多眼底疾病都與此複合體的損害有關。
二、眼底病變的基本體征（一）血循環障礙與視網膜缺血引起的病變1.視網膜水腫可分為細胞性水腫和細胞外水腫。
?細胞性水腫：視網膜血管為終末血管，一旦視網膜動脈阻塞，其供應區缺血缺氧，將引起雙極細胞、神經節細胞以及神經纖維層的水腫、混濁。
水腫的範圍取決於血管阻塞的部位。
後極部由於神經節細胞層較厚，故水腫尤為顯著；黃斑中心凹視網膜最薄，水腫較輕；?細胞外水腫：視網膜毛細血管內皮細胞受損，血液成分滲漏入神經感覺層，引起視網膜水腫。
黃斑區由於Henle纖維呈放射狀排列，液體聚積於Henle纖維之間形成特殊的花瓣狀外觀，稱為黃斑囊樣水腫（cystoidmacularedema,CME）。
2.視網膜滲出按其性質、部位及形狀，常見以下兩種：?硬性滲出：因視網膜毛細血管的病變、慢性水腫、滲出吸收後遺留下的脂質沉著，位於視網膜外叢狀層。
眼底表現為視網膜內邊界清晰的黃白色小點或斑塊，散在或聚集成堆，量多時可融合成片狀，亦可圍繞毛細血管病灶呈環狀或弧形排列。
位於黃斑者，以黃斑中心凹為中心，順著Henle纖維排列成星芒狀或扇形，嚴重者可在黃斑區形成較厚的斑塊。
硬性滲出吸收緩慢，可存在數月至數年；?棉絨斑（cottonwoolspot）：以往曾稱為“軟性滲出”，實際上這種病變並非“滲出”，而是因毛細血管前小動脈阻塞致使其供應區視網膜局部缺血，引起視網膜神經纖維的微小梗塞，軸漿運輸阻斷後軸漿和變性的細胞器聚積于此處而形成。
眼底表現為視網膜內形態大小不一、邊界不清的灰白色棉花或絨毛狀斑塊。