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1. 【人醫心傳第159期封面故事】更年期賀爾蒙療法

市面上很多廣告鼓吹植物性荷爾蒙,如:大豆異黃酮、山藥等,認為比西藥的女性荷爾蒙安全,可能未必如此。

未來,選用天然黃體素可能比選用天然雌激素來得更 ...【人醫心傳第159期封面故事】更年期賀爾蒙療法 醫療志業醫療專題醫療科室溯源記史亮點特色澄清聲明掛號服務醫療人文濟助申請捐款徵信人才招募友善連結English網路掛號慈院新聞溫馨日誌澄清說明素食與健康八里粉塵爆炸意外尼泊爾救援快訊English口述╱魏佑吉花蓮慈濟醫院婦產部產科主任攝影╱謝自富 魏佑吉醫師談到,當婦產科醫師使用賀爾蒙治療更年期,是以最低劑量為主,可減緩骨質疏鬆、預防心血管疾病,這是賀爾蒙使用的原則。

 使用賀爾蒙療法之研究,目前區分為兩派。

一派為美國,使用懷孕的母馬尿液提煉賀爾蒙,屬於混合的複雜賀爾蒙類型。

在二○○二年,美國的醫學研究報告曾提及,服用賀爾蒙的人,得到乳癌的機率較高。

另一派為歐洲,使用一種純粹的化學結構式製造,並非從動物身上萃取而來。

但歐洲在二○○七年的醫學研究報告指出,事實上服用賀爾蒙的人,罹患乳癌的風險性並不是那麼高,這其中牽涉到許多複雜的問題。

 歐美派看法分歧雌激素受體指標美國及歐洲對於賀爾蒙的研究結果截然不同,由於美國進行這項研究時,所採用的樣本數較大,較有代表性,導致民眾普遍認為,服用賀爾蒙的人,得到乳癌的機率較高。

但歐洲這一派,後來經過長遠的追蹤之後,樣本數也愈來越多,證明了採用賀爾蒙療法,罹患乳癌的風險性並不高。

這當中,也存在一些問題,在乳癌領域,區分為女性具有賀爾蒙受體的乳癌癌細胞,雖然都是乳癌,還分成受體的有無,過去並無真正對這方面進行分類。

簡單而言,若民眾罹患了乳癌,是擁有「雌激素受體」(estrogenreceptor)的,原則上建議不要使用賀爾蒙療法。

若女性乳癌成因,與賀爾蒙是無關的,服用賀爾蒙則沒有影響。

傳統上單獨只使用「雌激素」的治療,婦產科醫師一般用於已切除子宮的病人身上,就是擔心「雌激素」會造成子宮內膜的病變,引發子宮內膜癌。

沒有切除子宮的病人,若使用荷爾蒙療法,會以「雌激素」加上「黃體素」(progesterone)方式,來克服發生子宮內膜癌的問題。

美國這篇研究顯示,使用「雌激素」加「黃體素」的病人,得乳癌的機會有些微增高,平均每一萬人約增加八人罹患乳癌的機會,弔詭的是,大家原本認為單純使用「雌激素」會造成罹患乳癌的機會較高,反倒加上了「黃體素」之後,罹癌比例卻增加了,這一直無法解釋。

 「雌激素」(左側紅色藥丸)對於心血管有保護的機制,目前以口服方式居多。

 但歐洲這幾年在實驗室中發現,問題可能出在「黃體素」身上,因為過去使用合成的「黃體素」,與人體自然產生的「黃體素」迥異,這對乳癌細胞的刺激發展,是完全不同的。

人類自然產生的「黃體素」會讓細胞往好的方向分化,合成的「黃體素」則會讓細胞往不好的方向分化,或造成增生,這可以解釋為何當年美國的研究報告有此一問題。

結論就是,使用賀爾蒙造成的乳癌比例,並沒有這麼高了。

雌激素會讓乳房細胞增生,並不會讓乳房細胞癌化,所以雌激素只會讓乳癌細胞因增生而提早發生,加上乳癌的發生和乳癌基因有很大的關係,對不具乳癌基因的婦女,雌激素是很安全的,再加上選用適當的黃體素,荷爾蒙療法就更安全了。

市面上很多廣告鼓吹植物性荷爾蒙,如:大豆異黃酮、山藥等,認為比西藥的女性荷爾蒙安全,可能未必如此。

未來,選用天然黃體素可能比選用天然雌激素來得更重要,只要選用適當,更年期女性並不用擔心發生乳癌,也因副作用相對較小,我們可以忽略這一塊。

目前認為,五十歲以下的更年期女性,使用賀爾蒙療法若超過五年效期,仍需給婦產科醫師重新評估。

若屬於六十歲以上的更年期女性,才剛開始使用賀爾蒙療法,需要一、兩年就進行評估一次,頻率較為密集。

 控制心血管疾病使用時機是關鍵更年期女性因缺乏賀爾蒙,導致壞膽固醇上升、好膽固醇降低的現象,發生了「代謝症候群」,補充賀爾蒙就能改善。

傳統認為,賀爾蒙會降低壞的膽固醇,讓好的膽固醇上升,推論賀爾蒙能夠降低心血管疾病,然而,美國在二○○二年的同一篇研究報告,卻否定了這樣的推論。

補充賀爾蒙的病人,膽固醇降低了,但發生心血管疾病、心肌梗塞、中風的比例卻沒有降低,這也無法解釋。

近幾年發現,這是肇因於賀爾蒙使用的時機,若使用賀爾蒙,是在心血管疾病發生之前,換言之,剛進入更年期就使



2. 台灣的婦女有福了!天然的黃體素不會增加乳癌的機率

大豆異黃酮是從黃豆中萃取出來的一群植物性雌激素,是類似天然雌激素構造的物質,可以透過和雌激素受體結合,略為改善更年期熱潮紅的症狀, ...為提供您更多優質的內容,本網站使用cookies分析技術。

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁看文章專欄醫生這樣說台灣的婦女有福了!天然的黃體素不會增加乳癌的機率收藏瀏覽數214,2512017/06/15·作者/王馨世·出處/Webonly放大字體天然的雌激素與天然的黃體素是甚麼?天然的雌激素與黃體素,是指人類女性「卵巢」所製造及分泌的雌激素與黃體素(圖1)。

一般而言,卵巢還有排卵功能的婦女,能夠週期性的分泌雌激素與黃體素,雌激素的分泌在卵巢與月經週期的任何時間都存在,只是量的多少而已,而黃體素只有在排卵之後才會製造與分泌(圖2)。

但停經以後的婦女,因為卵巢功能退化,無法再製造雌激素與黃體素,會導致荷爾蒙缺乏的更年期症狀,嚴重者須以荷爾蒙治療才能改善症狀。

值得注意的是,停經後婦女的更年期症狀,是以雌激素來治療,但是有子宮的婦女必同時服用黃體素來保護子宮,若沒有子宮的婦女,則不需服用黃體素。

天然黃體素製劑是如何製造的?天然黃體素製劑,雖然原料是植物(墨西哥野芋),但須經過特殊的萃取及處理過程,最後得到構造成分完全與人類女性卵巢所製造的相同者,才可以稱為天然的黃體素,也稱為「生物一致性」的黃體素。

天然的黃體素是脂溶性的,直接口服會受到胃酸的破壞,無法有效利用,必須經過特殊的過程包裝成微粒化天然黃體素的膠囊,這樣可以避開胃酸的破壞,到達腸道後才吸收利用,這就是目前使用的口服微粒化天然黃體素(oralmicronizedprogesterone)。

但必須強調的是:吃了這些含有荷爾蒙原料的植物,體內無法得到天然黃體素。

天然的黃體素製劑有甚麼好處?現在使用的許多黃體素製劑,雖然構造上類似天然的荷爾蒙,也有治療效果,但卻可能產生其他的副作用與合併症。

之所以有治療效果,是因為能與黃體素受體結合,透過其受體發揮療效。

至於會產生其他的副作用與合併症,是因為也能夠和其他的荷爾蒙受體(如:糖皮質激素的受體)結合,透過這些不是黃體素受體的作用,才會導致原本不希望出現的腫瘤細胞增生(如:乳癌)。

天然黃體素製劑,不會與其他荷爾蒙受體結合,因此在服用適當的劑量時,不會有增加其他癌症發生的情形。

現行台灣婦女所使用的荷爾蒙製劑是全球最優化的藥劑現行台灣停經後婦女所使用的天然雌激素(口服、或塗抹於皮膚的凝膠),以及口服微粒化天然黃體素(oralmicronizedprogesterone),長期使用並不會增加乳癌的機率,而且發生心臟血管硬化的機會也相對的低很多。

口服微粒化天然黃體素的一種副作用是「頭暈、嗜睡」,建議於睡前服用,還可以幫助容易入睡、以及改善睡眠品質,效果更佳。

天然的雌激素與大豆異黃酮的差別雖然現在已經有天然雌激素與黃體素製劑可以治療更年期症狀,但還是有許多婦女仍存有發生乳癌的恐懼,因此偏好服用植物性的雌激素,例如:大豆異黃酮…等。

大豆異黃酮是從黃豆中萃取出來的一群植物性雌激素,是類似天然雌激素構造的物質,可以透過和雌激素受體結合,略為改善更年期熱潮紅的症狀,但卻不是雌激素,因此改善更年期症狀的效果也比雌激素差很多。

大豆異黃酮只具有輕微改善更年期熱潮紅的療效,對嚴重的更年期症狀、與骨質疏鬆症並無明顯效益。

台灣國家衛生研究院所帶領執行的一個多中心研究,發現431位台灣停經後婦女,每日服用300毫克的大豆異黃酮長達2年,無法達到預防與降低骨質疏鬆症的效果,研究成果刊登於2012年5月的國際骨質疏鬆症醫學期刊(OsteoporosisInternational2012;23(5):1571–1580.)。

大豆異黃酮的萃取過程必須與氧氣隔離,才不會被氧化而失去活性效益,經這樣萃取製造的大豆異黃酮,才有改善更年期熱潮紅的療效,但效果仍然與天然雌激素差距很大。

坊間雖可買到多種不同品牌的大豆異黃酮,但無法確定其萃取過程之正確性及有效性,所以常會得到花錢但卻無實際療效的結果,只得到心理安慰的效益而已,這是值得一般民眾注意的。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>推薦閱讀:避免子宮、卵巢生病3種食物要少吃女性不確定是否進入更年期?快來自我評估三陰性乳癌、子宮內膜癌...一次搞



3. 大豆異黃酮雌激素黃體素

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我知道了天下網路書店康健好書雜誌訂閱康健雜誌訂閱每日報首頁全站搜尋全部文章影音食譜課程專題知識庫排序設定資料類型:全部文章全部文章訂戶專屬會員專屬全文開放全部內容全部內容可授權內容不可授權內容不限時間不限時間一週內一個月內六個月內一年內排序方式:依照關連性排序依照關連性排序依照時間排序約有558項結果(搜尋時間:0.052秒)符號說明:訂戶專屬會員專屬知識庫乳癌切除乳房,有植入義乳的病患須勤勞復健,進行疤痕和義乳按摩,並定期回診追蹤病況,平日也應維持自我檢查的習慣。

乳癌病人不建議攝取含荷爾蒙的保健食品,像是蜂王乳、大豆異黃酮萃取物等,因為可能會影響疾病進展打呼容易打呼。

根據統計,30~35歲的人,有20%男性及5%女性習慣性打呼;到了60歲習慣性打呼的機率,男性增加到60%、女性上升到40%。

停經前的女性因為荷爾蒙的作用,黃體素子宮內膜異位症Endometriosis子宮內膜異位症是指原本屬於子宮裡的內膜組織,跑到子宮外的地方,出現在卵巢就稱為巧克力囊腫,出現在子宮肌層就是子宮肌腺症。

這些異位的內膜組織會受到雌激素(或稱為動情素子宮肌瘤UterineMyoma子宮肌瘤是最常見的良性婦科腫瘤,30歲以上女性約20%左右會有大小不等的子宮肌瘤,主要形成原因是因為子宮肌肉層的細胞受到雌激素的刺激,過度增生形成良性腫瘤,大多不需治療生物類黃酮研究指出大豆異黃酮以及可可黃烷醇等黃酮類有助於控制糖尿病,或是降低糖尿病的風險。

心臟病:生物類黃酮有很強的抗氧化作用,可以阻止低密度脂蛋白的氧化作用,可防止動脈粥狀硬化以及預防心臟病女性更年期女性更年期是如何分期的呢?停經前期:卵巢功能開始下降,黃體素及雌激素分泌開始減少,35~45歲左右開始,月經週期不規律以及生育能力下降,症狀以及持續時間因人而異。

停經後期:連續過早停經過早停經進展由於卵巢功能逐漸衰退,體內的雌激素以及黃體素分泌減少,開始造成月經週期異常、不規則的陰道出血,當卵巢功能完全失去後,女性會開始出現更年期症狀。

過早停經併發症多囊性卵巢症候群的黃體素加雌激素,可以減低身體製造雄性素,而且降低雌激素對子宮內膜的刺激,讓內膜暫時休息直到恢復。

刺激排卵藥物:如果計劃懷孕,醫師可能會開刺激排卵藥物,促進卵泡成熟,誘發排卵巧克力囊腫巧克力囊腫治療藥物治療:常見藥物包含Danazol、GnRHagonist、黃體素、口服避孕藥等,主要能夠影響到女性的相關荷爾蒙。

此外,還有荷爾蒙治療,原理是抑制子宮內膜的週期性成長,用藥物經前症候群抗焦慮藥物,尤其適用在有嚴重身心症狀的病人所使用;口服避孕藥、黃體素等抑制排卵藥物進行治療,其他還有止痛藥以及改善水腫的利尿劑等,主要針對症狀來進行改善。

經前症候群照護重點將運動融入更多知識庫內容「荷爾蒙療法會致癌」研究已證實推翻機會也低很多。

因此,一般民眾對於荷爾蒙療法會致癌的觀念,可以放心的摒棄掉了。

但本來就有乳癌的婦女,即便有更年期症狀,也不建議使用荷爾蒙療法,這時,可以選擇服用大豆異黃酮,但大豆異黃酮只能改善輕度及影音03:03乳癌荷爾蒙治療最新趨勢?哪些病人需要做荷爾蒙治療?|2020康健癌症線上影音論壇12:43請問康健》戰勝更年期不適名醫教你自我保養更多影音喝豆漿會不會得乳癌?營養學博士:量是關鍵曾有新聞報導,一位45歲女子買了豆漿機,連喝豆漿3年後發現乳癌,經檢查她體內雌激素是常人數倍。

本月一個好改變/吃豆腐護心!每週至少半盒雌激素的更年期婦女身上更加明顯。

(推薦閱讀:豆腐─有助護心、穩定血糖)研究人員認為豆腐有保護冠狀動脈的作用,很有可能和豆腐中的大豆異黃酮有關,因此建議,平時可以常吃富含大豆異黃酮的食物,包括台灣的婦女有福了!天然的黃體素不會增加乳癌的機率與大豆異黃酮的差別雖然現在已經有天然雌激素與黃體素製劑可以治療更年期症狀,但還是有許多婦女仍存有發生乳癌的恐懼,因此偏好服用植物性的雌激素,例如:大豆異黃酮…等睡個好覺勝過吃藥可以從生理學上得到部份印證:因為雌激素的接受器分成α與β兩種,α接受器大多分布在子宮及乳房,β接受器則是在中樞神經、血管、骨骼、膀胱和皮膚。

而大豆異黃酮大多與β接受器結合,所以比較沒有雌激素導致乳癌和更年期保健食品聰明選 男女各有調理方異黃酮的結構和雌激素很類似,因此最常被用來替代雌激素,但僅能緩解



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