帶狀皰疹後神經痛治療現況 | 辣椒素藥膏
治療藥物有三環抗憂鬱藥(Tricyclic antidepressants)、抗癲癇藥(Anticonvulsants)、鴉片類止痛藥(Opioid analgesics)、外用辣椒素(Capsaicin)、脊髓內注射 ...帶狀皰疹後神經痛治療現況最前線專欄本文作者澄清綜合醫院中港分院藥劑部徐靖雯藥師前言 帶狀皰疹後神經痛(PostherpeticNeuralgia,簡稱PHN)是帶狀皰疹最常見的慢性併發症,也是病毒感染所引起之最常見的神經痛。
帶狀皰疹大多為自限性,但帶狀皰疹後神經痛可能嚴重到影響生活,且症狀可能持續數月到數年之久。
疾病生理學帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒(varicella–zostervirus)再活化所引起。
首次感染水痘帶狀皰疹病毒後,病毒會潛伏在神經節中,當免疫力下降時,病毒則再度活化。
其症狀常以疼痛、水泡及紅疹為表現。
疼痛是病毒造成的神經發炎及損傷所引起,帶狀皰疹引起的疼痛可分為三期,急性、亞急性及帶狀皰疹後神經痛。
自出疹前後出現的疼痛算起,疼痛持續時間小於等於三十天屬急性疼痛,時間小於四個月屬亞急性疼痛,時間持續大於四個月則稱為帶狀皰疹後神經痛。
危險因子罹患帶狀皰疹後神經痛的主要危險因子為高齡、嚴重的起疹,以及發病時伴隨有嚴重急性的疼痛。
帶狀皰疹後神經痛的嚴重度及症狀持續時間則與年齡有關,年齡愈長愈嚴重。
臨床表現胸、頸(特別是T4-T6)和三叉神經是最常受影響的部分。
疼痛的感覺可能具有燒灼感、刺痛感,可能是持續或陣發性的。
超過90%的患者也可能出現神經過度敏感的現象,即正常情況下不引起疼痛的刺激也可引起疼痛,例如:輕輕地觸摸、衣服輕觸皮膚就感到劇烈的疼痛。
藥物治療帶狀皰疹後神經痛可能持續幾年甚至是終身,所以通常需要長期的藥物治療。
治療藥物有三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)、抗癲癇藥(Anticonvulsants)、鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)、外用辣椒素(Capsaicin)、脊髓內注射類固醇(Intrathecalglucocorticoids)。
藥物的選擇應考量病人的特殊情況、合併症、藥物副作用及病人的喜好三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)的作用機轉為抑制norepinephrine和serotonin於中樞神經的再回收,此類藥物被認為具有增加周邊疼痛信號的抑制效果。
可用在中到重度帶狀皰疹後神經痛的患者,但具有心臟疾病、癲癇或青光眼患者不建議使用。
研究證實三環抗憂鬱藥對於帶狀皰疹後神經痛有緩解的作用,但其副作用可能讓部分患者無法接受,例如:鎮靜、嗜睡、口乾、排尿困難、便祕、體重增加、姿態性低血壓及心律不整等。
抗癲癇藥物(Anticonvulsants)可有效的改善神經痛,特別是減少抽痛的症狀。
Gabapentin及Pregabalin建議用於無法使用三環抗憂鬱藥的中到重度帶狀皰疹後神經痛患者,但腎功能不全者應避免使用。
Gabapentin要從低劑量開始使用,文獻建議第一天使用300mg,第二天300mg一日二次,第三天300mg一日三次,之後依病情漸漸調整至每日1800到3600mg,分成三次服用。
Pregabalin建議起始劑量為75mg一日二次或50mg一日三次,之後可依病情調整至每日300mg,若二到四週後仍無法有效緩解疼痛,可調整至最大劑量每日600mg。
鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)對於帶狀皰疹後神經痛似乎有改善的效果,但此類藥物具有生理依賴性、耐受性、成癮和使用過量的風險,因此被視為第二或第三線用藥。
當三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)、Gabapentin及Pregabalin無法有效緩解疼痛時,鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)則是個選擇。
三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)及抗癲癇藥物(Anticonvulsants)可能無法立即發揮效果,低劑量的鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)可與這兩類藥物一起使用,待三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)及抗癲癇藥物(Anticonvulsants)療效發揮之後再漸漸停藥。
辣椒素(Capsaicin)是一種transientreceptorpotent
帶狀皰疹大多為自限性,但帶狀皰疹後神經痛可能嚴重到影響生活,且症狀可能持續數月到數年之久。
疾病生理學帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒(varicella–zostervirus)再活化所引起。
首次感染水痘帶狀皰疹病毒後,病毒會潛伏在神經節中,當免疫力下降時,病毒則再度活化。
其症狀常以疼痛、水泡及紅疹為表現。
疼痛是病毒造成的神經發炎及損傷所引起,帶狀皰疹引起的疼痛可分為三期,急性、亞急性及帶狀皰疹後神經痛。
自出疹前後出現的疼痛算起,疼痛持續時間小於等於三十天屬急性疼痛,時間小於四個月屬亞急性疼痛,時間持續大於四個月則稱為帶狀皰疹後神經痛。
危險因子罹患帶狀皰疹後神經痛的主要危險因子為高齡、嚴重的起疹,以及發病時伴隨有嚴重急性的疼痛。
帶狀皰疹後神經痛的嚴重度及症狀持續時間則與年齡有關,年齡愈長愈嚴重。
臨床表現胸、頸(特別是T4-T6)和三叉神經是最常受影響的部分。
疼痛的感覺可能具有燒灼感、刺痛感,可能是持續或陣發性的。
超過90%的患者也可能出現神經過度敏感的現象,即正常情況下不引起疼痛的刺激也可引起疼痛,例如:輕輕地觸摸、衣服輕觸皮膚就感到劇烈的疼痛。
藥物治療帶狀皰疹後神經痛可能持續幾年甚至是終身,所以通常需要長期的藥物治療。
治療藥物有三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)、抗癲癇藥(Anticonvulsants)、鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)、外用辣椒素(Capsaicin)、脊髓內注射類固醇(Intrathecalglucocorticoids)。
藥物的選擇應考量病人的特殊情況、合併症、藥物副作用及病人的喜好三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)的作用機轉為抑制norepinephrine和serotonin於中樞神經的再回收,此類藥物被認為具有增加周邊疼痛信號的抑制效果。
可用在中到重度帶狀皰疹後神經痛的患者,但具有心臟疾病、癲癇或青光眼患者不建議使用。
研究證實三環抗憂鬱藥對於帶狀皰疹後神經痛有緩解的作用,但其副作用可能讓部分患者無法接受,例如:鎮靜、嗜睡、口乾、排尿困難、便祕、體重增加、姿態性低血壓及心律不整等。
抗癲癇藥物(Anticonvulsants)可有效的改善神經痛,特別是減少抽痛的症狀。
Gabapentin及Pregabalin建議用於無法使用三環抗憂鬱藥的中到重度帶狀皰疹後神經痛患者,但腎功能不全者應避免使用。
Gabapentin要從低劑量開始使用,文獻建議第一天使用300mg,第二天300mg一日二次,第三天300mg一日三次,之後依病情漸漸調整至每日1800到3600mg,分成三次服用。
Pregabalin建議起始劑量為75mg一日二次或50mg一日三次,之後可依病情調整至每日300mg,若二到四週後仍無法有效緩解疼痛,可調整至最大劑量每日600mg。
鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)對於帶狀皰疹後神經痛似乎有改善的效果,但此類藥物具有生理依賴性、耐受性、成癮和使用過量的風險,因此被視為第二或第三線用藥。
當三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)、Gabapentin及Pregabalin無法有效緩解疼痛時,鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)則是個選擇。
三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)及抗癲癇藥物(Anticonvulsants)可能無法立即發揮效果,低劑量的鴉片類止痛藥(Opioidanalgesics)可與這兩類藥物一起使用,待三環抗憂鬱藥(Tricyclicantidepressants)及抗癲癇藥物(Anticonvulsants)療效發揮之後再漸漸停藥。
辣椒素(Capsaicin)是一種transientreceptorpotent