一般治療水腦症大部份採用腦室腹腔引流術(Ventriculo-Peritoneal Shunt)， 然而在某些情況這種手術不能執行例如: 病患有腹水，肋膜積水，曾經腹部大手術，以前曾經用過腦室 ...腦室右心房腦脊髓液引流手術(Ventriculo-AtrialShunt) 簡介及病患須知                                                        中壢天晟醫療事業體系醫療副院長兼神經外科 主任 莊活力 醫師1.何謂腦室右心房腦脊髓液引流手術?腦室右心房腦脊髓液引流術是用在治療水腦症的一種手術把多餘的腦脊髓液，從腦室用一根很細的矽膠製管子引流接到右心房去以減輕水腦症引起的腦壓過高。

2.為什麼要採取腦室右心房腦脊髓液引流手術?一般治療水腦症大部份採用腦室腹腔引流術(Ventriculo-PeritonealShunt)，然而在某些情況這種手術不能執行例如:病患有腹水，肋膜積水，曾經腹部大手術，以前曾經用過腦室腹腔引流術但是發生腹腔吸收不良或是腹膜炎。

這時不能使用腦室腹腔引流術，一般改採腦室肋膜腔引流術(Vnetriculo-pleuralshunt)或腦室右心房腦脊髓液引流術.我們發現腦室肋膜腔引流術效果不滿意，常因為吸收不良造成肋膜積水，所以大多直接改用腦室右心房腦脊髓液引流。

　(放大圖59kb)(放大圖57kb)Vnetriculo-pleuralshunt腦室腹腔引流術Ventriculo-atrialShunt腦室右心房腦脊髓液引流術　3.腦室右心房腦脊髓液引流手術是如何進行的,要花多少時間,有哪些危險?傳統上先在頭上鑽一個小洞，把矽膠製管子一端放進腦室裡，另一端在頭皮下接上一個壓力控制球(Reservoir)，之後，再穿過頭皮下到達頸部。

在頸部劃一道約五公分傷口，分開胸骨乳突肌，找到內頸靜脈，在內頸靜脈上游有一條面靜脈，用黑絲線把面靜脈截斷再把矽膠製管子放入面靜脈通到內頸靜脈，再向下到達右心房，手術中要照X光以確定管子的位置。

手術時間從三小時半到六小時不等。

1994年莊活力醫師在林口長庚醫院發展一種新的手術方法叫做經皮腦室右心房腦脊髓液引流術,在腦部方面大致相同，改進的部份在頸部,我們用一種特殊的導管直接從皮膚穿入內頸靜脈，再把引流管經過導管放入內頸靜脈即可，頸部的傷口不到一公分。

在我們已做的二十位病患中，沒有發生術後感染，全部病患的水腦症都獲得改善，而且平均手術時間只有一小時。

我們的經驗已發表在醫學期刊上獲得醫學界的肯定。

這種手術的危險包括腦部及頸部兩方面；腦部方面的危險有腦出血，腦發炎，管子阻塞；頸部方面的危險包括頸動脈出血，傷口感染，管子位置不好引起引流不順等。

其他還有麻醉的危險，幸運的是目前我們的病患還沒有遇到這些問題。

4.手術前需要作哪些檢查?如果您有心臟衰竭現象包括活動一下子就會很喘，晚上不能平躺著睡覺一定要坐著才能睡，請告訴醫師，功能方面的檢查如:頭部電腦斷層檢查以確定水腦症診斷，心臟功能檢查以確定能負荷額外的水份，腦脊髓液檢查以確定目前沒有中樞系統發炎，如果懷疑靜脈系統有異常可能還需要血管攝影。

5.手術後病患要注意哪些事項?須保持傷口乾淨及乾燥每天敷藥1-3次(先用消毒棉枝以無菌生理食鹽水或冷卻後的開水清洗傷口再依醫生指示使用優碘或藥膏擦拭傷口)按照醫生指示更換紗布,每次換紗布時需依前述方式處理傷口。

注意傷口是否有下列發炎的徵象:*腫脹,*疼痛增加，*化膿*發燒。

如果傷口有發炎徵象時應立即告訴醫護人員。

定期至神經外科門診追蹤複查。

5-7天拆線。

如果有緊急事件請呼叫行動電話0928292731