舌下神经管区的临床应用解剖学研究,舌下神经管;;寰椎横突;;颈静脉孔;;颈静脉结节;;​枕髁;;髁管;;星点;舌下神经;;舌下神经管;;椎动脉静脉丛;;寰椎横突;;茎突隔;舌下神经 ...手机知网App24小时专家级知识服务打开生物学手机知网首页文献检索期刊工具书图书我的知网充值中心舌下神经管区的临床应用解剖学研究泸州医学院|唐协林 第一部分舌下神经管及其毗邻骨性结构的显微解剖特征目的:研究舌下神经管及其毗邻骨性结构的形态、大小,相互关系及其骨性解剖标志,为舌下神经管区的手术入路研究提供解剖学依据。

方法:取成人颅底干性骨标本25个和寰椎干性骨标本15个,观察舌下神经管(hypoglossalcanal,HC)及其周围骨性结构的形态及相互关系,测量相关骨性结构的大小和间距;对双侧距离的差别进行统计学分析。

随机选取3例成人湿性头颈标行轴位、冠状位薄层CT扫描后薄层断层切片(横断面、矢状面、冠状面各1例)观察;结果:从颅底看,枕骨髁的长轴与枕骨大孔的外缘前半平行;HC藏于枕髁与颈静脉结节之间,居于颈静脉孔内下前方,长轴与矢状面的夹角:左为42.2士3.4(34.5～47)°,右为42.5士3.5(34～47.8)°;髁管出现率为64%,HC与髁管形成一夹角约48°,髁管后口距枕髁后极左4.8±1.0(3.5～7)mm,右为3.9±1.1(2.1～6)mm。

颈静脉结节上表面到达舌下神经管上壁的距离约5mm。

颈静脉孔至HC内口约9mm。

枕髁后缘到达HC内口、外口的距离左13.08士2.3mm,16.8士2.4mm;右13.24士2.3mm,17.1士2.5mm。

寰椎横突长度左右分别为左9.27±1.6(6.5～12.5)mm;右9.29±1.8(6.1～12.3)mm;枕骨颈突位于乳突和枕髁之中间,茎突的后内侧,是颈静脉孔后缘的标志。

横窦和乙状窦的转折点即为前星点,枕外隆突到颧弓根连线为横窦标志。

星点是容易识别的的重要解剖标志,但星点与横窦的关系不恒定,变异大,15侧(30.0%)星点位于横窦沟内,17侧(34.0%)位于横窦沟上,18侧(36.0%)位于横窦沟下。

结论:舌下神经管位置深在,暴露困难,枕髁、颈静脉结节、寰椎横突是侧方暴露舌下神经管区域的主要骨性障碍;星点、乳突、茎突、颈静脉结节、枕髁是HC区域外侧方入路的主要骨性标志;枕髁、颈静脉结节是远外侧经髁入路处理Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ和Ⅻ颅神经及达中下斜坡脑干腹侧病变最重要的骨性标志和目标。

第二部分舌下神经管及其毗邻结构的显微外科解剖学特征目的:研究舌下神经管区域(hypoglossalcanalaera,HGCA)手术入路显微解剖关系,为舌下神经管区的手术入路研究提供显微外科解剖学基础。

方法:取成人尸体头颈标本8具,分别从后外侧和前外侧方向暴露颅颈交界区的颅外相关肌肉、神经血管,最后切除寰椎横突和枕鳞,磨除枕髁和颈静脉结节研究暴露舌下神经管管部及其内外口,研究其内容物及其周围的神经血管显微解剖关系。

结果:1根据寰椎横突可以将颅颈交界区的侧方分为前外方的咽旁间隙和后外方的枕下区,位于前者内的主要是进出颅底的颈内外动静脉大血管和颅外段后组颅神经等重要神经和血管,位于后者内的主要为枕下肌群和椎动脉枕下段和椎静脉丛。

在咽旁间隙内,茎突隔是重要解剖标志,它将咽旁间隙分为茎突前间隙和茎突后间隙,舌下神经、舌咽神经、副神经及迷走神经行于茎突后间隙内的颈内动脉与颈内静脉之间。

枕下三角和颈2神经的腹侧支是识别椎动脉的重要标志,头外侧直肌是识别颈静脉孔的重要标记。

2舌下神经的走形及舌下神经管内容物舌下神经分三段:脑池段、舌下神经管管内段、颅外段。

上内侧界茎突舌骨肌的下缘,下行的舌下神经构成外侧界和横跨的舌下神经上根构成底边(下界)所围成的颈前“舌下神经”三角结构恒定,且易于识别。

HC管壁由骨密质组成,在磨除骨质时,从骨松质到出现骨密质即表示到达了舌下神经管壁,HC管内由后向前有静脉丛、舌下神经和咽升动脉的分支,其中主要为静脉丛,静脉丛贯穿舌下神经管全程并包绕舌下神经鞘。

结论:寰椎横突既是定位枕下区重要结构的重要解剖标志,又是从后外侧到达舌下神经管外口的主要障碍;茎突是咽旁间隙外科解剖的钥匙。

利用舌下神经在颅外和颅内行走特点,可以安全地找到舌下神经;HC管壁是保护舌下神经免受损伤的“第一道预警装置”;舌下神经管静脉丛是舌下神经管的主要内容物,也是保护舌下神经免受损伤的“第二道预警装置”;舌下神经鞘膜是保护舌下神经