所謂視網膜剝離(retinal detachment)乃是視網膜的神經感覺層(sensory retina)與 ... 瀰漫性脈絡膜視網膜萎縮(diffuse chorioretinal atrophy)(3)玻璃體變性和玻璃體 ...近視與視網膜剝離眼科主任　吳文權講師(小港院區)(89年2月)所謂視網膜剝離(retinaldetachment)乃是視網膜的神經感覺層(sensoryretina)與色素層(pigmentepithelium)被視網膜下積液(subretinalfluid)分開。

60％的病人在發病初期會出現閃光(flushinglight)及玻璃體漂浮物(Vitreousfloaters)，經過一段時間之後，病人發現周邊視野缺損進而影響中心視力，如不及時治療甚至有失明的危險。

視網膜剝離一般分為裂孔性視網膜剝離(rhegmatogeneousretialdetachment)、牽引性視網膜剝離(tractionretinaldetachment)以及滲出性視網膜剝離(exudativeretialdetachment)，其中與近視眼最有關連的是裂孔性視網膜剝離。

裂孔性視網膜剝離之病患中有40％是近視眼者，尤其是五佰度到九佰度之間的近視患者最容易發生，如果再伴有下列情況則網膜剝離之機率更形增加：(1)周邊網膜之柵狀變性(latticedegeneratian)(2)瀰漫性脈絡膜視網膜萎縮(diffusechorioretinalatrophy)(3)玻璃體變性和玻璃體剝離(PVD)(4)白內障術後。

為什麼近視患者容易發生視網膜剝離呢？因為五佰度到九佰度之間的病患常在周邊視網膜發生變性或裂孔，如果年齡增大或白內障手術之後，常由於玻璃體液化而發生牽引現象，使經由睫狀肌所分泌的房水經由裂孔進入視網膜下方(subretinalspace)而造成視網膜剝離。

尚未發生剝離的周邊視網膜變性和裂孔可以用冷凍法(cryopexy)和雷射光凝固加以治療。

如果已經產生視網膜剝離則可施行手術。

一般裂孔性視網膜剝離之手術有三種(1)鞏膜扣壓術(scleralbuckling)。

(2)空氣填充術(pneumaticretinopexy)。

(3)玻璃體切除術(vitrectomy)　近視眼病患為了預防視網膜剝離的發生必須定期檢查，最好能拜訪視網膜專科醫師散大瞳孔做周邊視網膜之測試，一旦發現高危險群之因子(如柵狀排列、裂孔)則可先施予雷射治療以避免疾病惡化。

至於平常之保養應避免過度疲勞及激烈之撞擊。

一般人以為近視度數愈高產生視網膜剝離的機率愈大，事實不然。

一千度以上之高度近視比較容易出現的是黃斑部附近的脈絡膜及色素層的萎縮，起初是視力降低爾後逐漸惡化，如出現出血則產生中心暗點(centralscotoma)。

黃斑部萎縮到一個程度亦可能出現裂孔(macalanhole)，如果伴同上方之玻璃體牽引亦可能引發視網膜剝離，如不治療亦有失明之虞。

由黃斑部裂孔所產生的視網膜剝離很難以鞏膜扣壓術治療，而必須利用空氣填充術或玻璃體切除術輔之以氣液交流術，病人於手術之後必須伏臥一段時間，俟空氣吸收之後再檢查視網膜是否已經完全回貼(reattachment)。

總之，近視眼與視網膜剝離有密切的關係，病人必須在度數超過五佰度以上時，定期施予視網膜檢查，如發現周邊視網膜柵狀變性或裂孔等危險因子則及時施予雷射或冷凍治療，如已發現視網膜剝離則手術不可避免且宜及早實施。

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