就數十年前而言，若要病理證實是否乳癌，大概只有外科切片手術(surgical biopsy)​一途。

到了70年代以後，細針抽吸細胞診斷(fine needle aspiration cytology, ...首頁>>一般外科>>衛教資訊【如何選擇取得細胞或組織的方法以診斷乳癌】一般外科劉建良醫師★前言在各種癌症當中，乳癌診治的進步可算是相當迅速的；而其中乳癌診斷技術的進步又比治療的進步還快。

但是截至目前為止，即使有再高超的乳房理學檢查技巧，配以再精密的乳房影像儀器，我們仍無法在沒有病理組織證實是乳癌的情況下，就對病患採取乳癌的治療。

所以如何取得適當的細胞或組織，以做正確的病理診斷，可說是乳癌診治上非常重要的一環。

就數十年前而言，若要病理證實是否乳癌，大概只有外科切片手術(surgicalbiopsy)一途。

到了70年代以後，細針抽吸細胞診斷(fineneedleaspirationcytology,FNAC)逐漸風行，於是避免了許多不必要的手術。

然而FNAC仍有其缺點，於是粗針切片(coreneedlebiopsy,CNB)遂取而代之成為常用的治療前診斷方法。

隨著乳房攝影(mammography)與乳房超音波(sonography)的普及，有愈來愈多乳房理學檢查觸摸不到的乳房病灶被偵測出來。

對於這些潛藏性(occult)的乳房病灶，我們可以採用細針定位外科切片手術(needlelocalizationsurgicalbiopsy)，影像導引細針抽吸(imageguidedFNAC)或影像導引粗針切片(imageguidedCNB)來做病理診斷。

另一方面，有愈來愈多的乳癌病患選擇乳房保存手術(breastconservingsurgery)來治療她們的乳癌；對於這些病患來說，不同的術前診斷選擇，可能會影響手術的切除邊緣狀態(surgicalmargin)與美觀結果(cosmeticoutcome)。

那麼針對不同情況的病患，我們應如何選擇呢﹖本文嘗試從文獻的回顧來比較各種不同選擇的優、缺點，期能提供合乎時宜(contemporary)的選擇參考。

★取得組織(或細胞)的各種方式最早被採用的方法是外科切片手術，包括切除性切片(excisionalbiopsy)與切開性切片(incisionalbiopsy)；後者通常用於局部進行期(locallyadvanced)或第四期乳癌的診斷。

切除性切片是目前最準確的診斷方法，但是卻最具侵襲性，而且可能造成明顯的疤痕。

若病患將來希望選擇乳房保存手術，則切除性切片可能造成病患須接受多次手術，而且可能影響以後的美觀結果。

另外，有些文獻指出，切除性切片可能降低哨兵淋巴腺定位(sentinellymphnodemapping)的成功率。

FNAC通常是用21～27號細針頭從病灶抽取細胞以供病理檢驗，是一種最簡單、最不具侵襲性也最便宜的方法。

FANC所抽出來的是一簇簇細胞(clustersofcells)而非一片片組織(piecesoftissue)，所以需要有經驗的細胞學病理專家(cytopathologist)才能做正確的判讀。

FNAC的偽陰性判讀(falsenegative)比率不低，而且不易完全避免偽陽性判讀(falsepositive)。

有時因為抽到的細胞數量太少，而判讀不易或完全無法判讀。

如果診斷為癌症，不但無法知道是否為侵犯性癌(invasivecancer)，也無法判斷其級別(grade)。

CNB則是用14～20號粗針頭從病灶抽取組織以供病理檢驗，通常都配合自動彈射切片槍(automatedbiopsygun)以方便操作；其所取得的是一片片組織，所以不需要細胞學病理專家，一般的病理科醫師就能做正確的判讀。

CNB比外科切片手術不具侵襲性，而其準確率又比FNAC還高，所以正逐漸被普遍採用；但是所需費用則比FNAC還多。

CNB若看到癌細胞侵犯到基底膜外，則可診斷為侵犯性癌；但是若沒有看到侵犯性病灶，卻無法排除侵犯性癌之可能。

★各種情況下不同選擇之考量一、局部進行期或第四期乳癌：可選用CNB或incisionalbiopsy，但是應該優先考慮較不具侵襲性的CNB。

為了不造成病患太大的傷害，取出的組織不要太多，但仍應有足夠的組織(通常為1ml左右)以供證實是癌症，辨明癌細胞分類與組織學級別(histologicalgradi