保戶出車禍切除了脾臟後向產險公司申請強制汽車責任保險「脾臟切除者」的失能殘廢金，卻遭保險公司拒陪，保戶認為勞保都可理賠，強制車險 ...怨！勞保都賠了失能殘廢金　強制車險沒道理說NO2019-05-25 保戶出車禍切除了脾臟後向產險公司申請強制汽車責任保險「脾臟切除者」的失能殘廢金，卻遭保險公司拒陪，保戶認為勞保都可理賠，強制車險卻不理賠，實在不合理，而向金融消費評議中心申訴獲得勝訴。

但產險公司卻表示，保戶發生車禍傷害住院，並接受脾臟切除手術及自體脾臟植入手術，經審核後未達強制車險的失能殘廢給付標準（脾臟切除者），所以無法給付失能殘廢保險金。

金融消費評議中心委員表示，保戶的體況必須符合「強制車險殘廢給付標準表」所列出的障害狀態，產險公司便須一條款約定給付失能殘廢保險金。

而調經查該案的病歷資料，保戶車禍導致脾臟破裂大量內出血2200ml，緊急接受「脾臟切除術及自體脾臟移植手術」治療出院。

保戶確實已接受脾臟切除，雖然手術當時醫師為避免長期發生慢性感染的併發症，所以另外施行自體脾臟移植手術，但是移植後的脾臟功能是否已經回復到正常狀態，從病歷資料還無法推斷。

再細看其病理報告描述，保戶被切下的脾臟為18.8×6.8×3公分，重約85公克，顯示其大多數的脾臟均已切除，只有少數的脾臟組織作自體脾組織移植手術。

評議中心委員諮詢醫療顧問分析，由於脾臟為身體的免疫器官，有保護身體免於受感染的功能，保戶雖然接受自體脾組織移植手術，但仍較正常人高出50倍至200倍的感染可能性，所以不能以保戶有自體脾組織移植，就認為脾臟功能健全。

如同手腳截肢再接回，也無法回復百分之百的功能，仍會有失能殘廢的情形。

因此，評議中心委員們認為該案基於當時手術已經切除了脾臟，切除後再移植的脾臟功能也無法確認是否完全恢復，所以應可視為符合強制車險殘廢給付標準表所列「脾臟切除者」的障害項目，也就是說產險公司應予給付失能殘廢保險金給保戶。

強制汽車責任保險給付標準該案是依據103年6月車禍事故發生時適用之「強制汽車責任保險給付標準」（強制車險給付標準）第3條第1項，受害人因汽車交通事故致身體殘廢，其殘廢程度分為15等級，各殘廢等級及開具殘廢診斷書之醫院層級或醫師，依附表強制汽車責任保險殘廢給付標準表之規定。

文章資訊來源:ETtoday新聞雲分享文章到我的Facebook最新資訊&活動台中地區-明泉社會企業有限公司跌倒中風竟不賠　意外險糾紛實戰解析失能險取消保證給付？血淋淋案例分析幾歲領勞保退休金？看你出生年次就知民間團體倡議「長期照顧安排假」入法勞動部聽到了將與衛福部等部會審慎研議首頁關於明健服務案例最新資訊聯絡我們加入明健協進會明健FB部落格最新消息台中地區-明泉社會企業有限公司跌倒中風竟不賠　意外險糾紛實戰解析失能險取消保證給付？血淋淋案例分析幾歲領勞保退休金？看你出生年次就知民間團體倡議「長期照顧安排假」入法勞動部聽到了將與衛福部等部會審慎研議加入明健歡迎有志者，共同加入關懷弱勢族群的行列，將愛心散播至社會上需要幫助的各個角落。

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