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1. 頸動脈剝離會讓人馬上中風!看懂預防、症狀10大問題
Skiptocontent心血管疾病一直佔據台灣十大死因的第二名,而如果將心臟疾病、中風等相關的血管疾病一起計算,死亡人數甚至直逼第一名的「癌症」,但比起要預防癌症,其實心血管疾病更容易「預防」,只要知道高危險因子,基本上都可以盡量避免。
而比起心肌梗塞、主動脈剝離等,其中最容易讓人忽略的就是「頸部動脈剝離」,雖然不比心肌梗塞常見,卻是年輕人中風的常見原因,如果能充分了解,其實就能避免很多遺憾。
一、頸部動脈剝離有什麼症狀?會痛嗎?怎麼發現?雖然頸動脈剝離不常見,但它造成的症狀卻非常常見,所以容易被忽略。
根據頭痛學會的資料,「頭痛」常常就是頸動脈剝離的最一開始、也是最明顯的症狀,如果忽略,或是沒有診斷出來,很可能會發生「延遲性中風」。
而頸部動脈最常見的有2條,一條是在脖子前後的「內頸動脈」,另一條則是包在脊椎中的「椎動脈」,比較常見的頸動脈剝離,是內頸動脈的剝離;如果以下3種症狀出現2種,就要特別注意可能是頸動脈剝離的徵兆。
一、頭頸部疼痛前額、額頭開始慢慢的疼痛,之後會持續痛、不斷抽痛。
像雷擊一樣的頭痛。
脖子兩旁偏前側疼痛,痛到沒辦法碰觸,或是轉動脖子;有些人會伴隨同側的臉或是眼睛疼痛。
頭部後枕或是後頸疼痛、抽痛。
二、神經學症狀瞳孔縮小、眼皮下垂睜不開,但臉上會有細密的汗珠。
味覺喪失。
耳鳴,而且耳朵疼痛。
三、缺氧症狀眼睛突然看不到,卻馬上又好了。
突然覺得大腦缺氧而昏昏暈暈的。
二、頸部動脈剝離會怎麼樣?中風腦部缺氧缺血,例如腦幹、小腦缺血而受損腦部出血三、頸部動脈在什麼情況下容易剝離?一般情況下,血管並不是很脆弱,但如果本身有心血管病史、三高的問題,導致血管很脆弱,那只要作出下列的動作,就很可能會剝離。
不適當的頭頸部按摩旋轉頸部後仰洗頭劇烈甩動身體用力打噴嚏、咳嗽憋氣時用力,例如上廁所或是做重量訓練的時候四、頸部動脈健康有什麼檢查?雖然頸動脈剝離會造成這麼大的危險,但其實要做檢查非常簡單,只要做一次頸動脈超音波,基本上就可以清楚看到血流的狀況,或是血管有沒有狹窄、斑塊、血管阻塞、剝離的情況。
五、什麼生活習慣、體質或是疾病,特別容易導致頸部動脈剝離?有偏頭痛的人。
有抽菸習慣的人。
有先天性結締組織疾病的人(血管會比較脆弱)。
有心血管家族史。
有心血管病史。
有高血壓、高血脂、高血糖任一。
六、吃什麼可以保持血管健康?多吃高纖維的食物,可以幫助減少血管中廢物的沈澱,自然減少血管剝離的狀況。
七、怎麼預防頸動脈剝離?上述有提到,其實只要血管健康,會造成頸動脈剝離的情況就很少,所以首先重要的,是要避免三高、抽菸等會傷害血管的事情。
另外,比較特別的是,罹患頸動脈剝離的人,有一半有高血壓,有1/4有偏頭痛病史,所以針對高血壓、偏頭痛,要特別及早治療並控制。
再來,就是要避免脖子太過劇烈的晃動、按摩,或是常常後仰、前彎而導致血管的壓迫。
八、怎麼治療頸部動脈剝離?其實治療方式跟心臟動脈狹窄的方式差不多,先用藥物治療,如果效果不好,就會進行手術,清除多餘的斑塊,避免再次造成剝離。
參考資料頭痛學會:頸動脈剝離與頭痛文/盧映慈圖/何宜庭延伸閱讀玉山金科技長陳昇瑋「撞到頭」過世!腦中風專家:保命當下有幾大警訊要注意超簡單自測法 只要用一隻手指頭,就可知道血管阻塞了沒早上起床頭痛,表示身體正在求救!新冠肺炎「症狀」已經改變!但有2點跟流感最不一樣2020-03-23COVID-19/新增本土個案!華航機師同住家人也感染暴露史曾在台北清真寺2021-04-231分鐘看懂!新冠肺炎、流感、感冒症狀有何差異2020-03-21COVID-19/全美過半成年人已經打疫苗!為什麼新增確診者不減反增2021-04-20人體地圖人體地圖腦神經心血管骨骼、關節腸胃腎臟、泌尿系統症狀查詢常見症狀新冠症狀過敏咳嗽頭痛便祕健康百科科研新知用藥安全營養衛教中醫養生運動健身心理健康育兒親子罕見疾病醫學故事傳染疾病請問專家醫生說中醫師說牙醫說藥師說護理師說營養師說治療師說科學家說專家側寫輔大專家說醫學專區新冠肺炎專區新冠疫苗居家防護專家科研獨家專訪圖解疫情糖尿病專區糖友必知預防保養專家科研飲食與運動更多醫學專區心血管專區十大學者專訪流感疫苗專題美豬開放爭議未來醫學專區急診室直擊圖解健康圖解健康居家保養健康知識穴道運動食物營養漫話健康漫話科普圖解疫情癌症百科治療癌症認識癌症協
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一、頸部動脈剝離有什麼症狀?會痛嗎?怎麼發現?雖然頸動脈剝離不常見,但它造成的症狀卻非常常見,所以容易被忽略。
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而頸部動脈最常見的有2條,一條是在脖子前後的「內頸動脈」,另一條則是包在脊椎中的「椎動脈」,比較常見的頸動脈剝離,是內頸動脈的剝離;如果以下3種症狀出現2種,就要特別注意可能是頸動脈剝離的徵兆。
一、頭頸部疼痛前額、額頭開始慢慢的疼痛,之後會持續痛、不斷抽痛。
像雷擊一樣的頭痛。
脖子兩旁偏前側疼痛,痛到沒辦法碰觸,或是轉動脖子;有些人會伴隨同側的臉或是眼睛疼痛。
頭部後枕或是後頸疼痛、抽痛。
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三、缺氧症狀眼睛突然看不到,卻馬上又好了。
突然覺得大腦缺氧而昏昏暈暈的。
二、頸部動脈剝離會怎麼樣?中風腦部缺氧缺血,例如腦幹、小腦缺血而受損腦部出血三、頸部動脈在什麼情況下容易剝離?一般情況下,血管並不是很脆弱,但如果本身有心血管病史、三高的問題,導致血管很脆弱,那只要作出下列的動作,就很可能會剝離。
不適當的頭頸部按摩旋轉頸部後仰洗頭劇烈甩動身體用力打噴嚏、咳嗽憋氣時用力,例如上廁所或是做重量訓練的時候四、頸部動脈健康有什麼檢查?雖然頸動脈剝離會造成這麼大的危險,但其實要做檢查非常簡單,只要做一次頸動脈超音波,基本上就可以清楚看到血流的狀況,或是血管有沒有狹窄、斑塊、血管阻塞、剝離的情況。
五、什麼生活習慣、體質或是疾病,特別容易導致頸部動脈剝離?有偏頭痛的人。
有抽菸習慣的人。
有先天性結締組織疾病的人(血管會比較脆弱)。
有心血管家族史。
有心血管病史。
有高血壓、高血脂、高血糖任一。
六、吃什麼可以保持血管健康?多吃高纖維的食物,可以幫助減少血管中廢物的沈澱,自然減少血管剝離的狀況。
七、怎麼預防頸動脈剝離?上述有提到,其實只要血管健康,會造成頸動脈剝離的情況就很少,所以首先重要的,是要避免三高、抽菸等會傷害血管的事情。
另外,比較特別的是,罹患頸動脈剝離的人,有一半有高血壓,有1/4有偏頭痛病史,所以針對高血壓、偏頭痛,要特別及早治療並控制。
再來,就是要避免脖子太過劇烈的晃動、按摩,或是常常後仰、前彎而導致血管的壓迫。
八、怎麼治療頸部動脈剝離?其實治療方式跟心臟動脈狹窄的方式差不多,先用藥物治療,如果效果不好,就會進行手術,清除多餘的斑塊,避免再次造成剝離。
參考資料頭痛學會:頸動脈剝離與頭痛文/盧映慈圖/何宜庭延伸閱讀玉山金科技長陳昇瑋「撞到頭」過世!腦中風專家:保命當下有幾大警訊要注意超簡單自測法 只要用一隻手指頭,就可知道血管阻塞了沒早上起床頭痛,表示身體正在求救!新冠肺炎「症狀」已經改變!但有2點跟流感最不一樣2020-03-23COVID-19/新增本土個案!華航機師同住家人也感染暴露史曾在台北清真寺2021-04-231分鐘看懂!新冠肺炎、流感、感冒症狀有何差異2020-03-21COVID-19/全美過半成年人已經打疫苗!為什麼新增確診者不減反增2021-04-20人體地圖人體地圖腦神經心血管骨骼、關節腸胃腎臟、泌尿系統症狀查詢常見症狀新冠症狀過敏咳嗽頭痛便祕健康百科科研新知用藥安全營養衛教中醫養生運動健身心理健康育兒親子罕見疾病醫學故事傳染疾病請問專家醫生說中醫師說牙醫說藥師說護理師說營養師說治療師說科學家說專家側寫輔大專家說醫學專區新冠肺炎專區新冠疫苗居家防護專家科研獨家專訪圖解疫情糖尿病專區糖友必知預防保養專家科研飲食與運動更多醫學專區心血管專區十大學者專訪流感疫苗專題美豬開放爭議未來醫學專區急診室直擊圖解健康圖解健康居家保養健康知識穴道運動食物營養漫話健康漫話科普圖解疫情癌症百科治療癌症認識癌症協
2. 肩頸按摩害你腦中風?江坤俊2招徹底解決肩頸痠痛|健康2.0
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基隆長庚醫院外科教授江坤俊提醒,頸部有4條非常重要的血管,千萬不能隨便按壓、按摩! 頸動脈、椎動脈不能按摩 小心中風!這4條重要的血管,分別是2條頸動脈和2條椎動脈。
頸動脈的位置在氣管兩側,只要將頭往後仰,用兩隻手指一摸,就可以摸到脈搏;椎動脈則位在頸部後方、脊椎兩側。
頸動脈主要是供應大腦的血液循環,而椎動脈則負責供應小腦、腦幹的血液循環。
江坤俊說明,由於這些血管相當脆弱,當你使用按摩器具等外力,在這些血管上施加壓力,再加上血管本身就有些微損傷,很可能造成動脈剝離,血液無法順利通行,引發大面積的腦中風。
延伸閱讀:淋巴按摩別亂做小心「危險三角區」致命! 不僅如此,如果血管中已有小斑塊存在,這時又因為按摩的關係,使得這些斑塊掉落,跟著血液跑到腦部其他地方,也可能阻塞腦血管,引發腦中風。
因此江坤俊強調,最好不要隨便請人肩頸按摩,尤其是4條血管通過的部位,更是按摩禁區,務必避開。
延伸閱讀:「種草莓」居然會致命?醫師提醒:這裡的4條血管碰不得 從根本解決肩頸痠痛大笑、跳繩有幫助那麼該怎麼從根本解決肩頸痠痛問題呢?江坤俊認為「站沒站相」「坐沒坐相」是主因,例如低頭滑手機時,頸部彎曲60度,頸椎需要承受高達22公斤的壓力,相當驚人!延伸閱讀:頸椎就像火車,一節故障全身壞光!每天3+1招預防關節病 他建議平時可以養成頭頸部微微上抬20度的習慣,並多加訓練頸部肌肉,例如透過大笑的方式,或是在跳繩時頭頸自然抬起,都有助於強化頸椎和肌肉。
延伸閱讀:手機不離身?「1包鹽」鍛鍊頸椎低頭族找回正確姿勢 ◎編輯/王家瑜報導 相關文章按摩後為什麼特別疲倦想睡?與你想的不同疏通經絡前必須注意的事後頸不舒服感覺像落枕?小心頸椎病變!4種「頸部症狀」要看骨科90秒簡單伸展,「消痠解痛」擺脫肩頸痛、駝背、胸悶!不歪頭、縮下巴…養好4習慣脖子不老和痠痛一了百了脖子太緊讓你頭痛?醫師傳授自我檢測+自我解痛祕訣 按這裡→加入健康2.0LINE 保健新知搶先看江坤俊肩頸按摩肩頸痠痛頸部頸動脈椎動脈頸椎跳繩大笑延伸閱讀天冷要保暖脖子!吳明珠傳授3個「護頸穴」抗老、護血管、鬆肩頸2021/01/0811:37小腿痠痛緊繃休息也沒用?跳繩搭配「關鍵1招」有效改善肌肉不平衡2020/09/1110:00韋汝加入《健康2.0》主持陣容 與江坤俊搭檔2人默契十足2020/12/0117:09預防痔瘡發作大爆血!江坤俊教你3招「縮肛運動」每天都要做2020/06/1916:00枕頭高度怎麼挑才不痠痛?2項肌力測試做決定2019/08/2718:37小心!這樣按摩會腦中風!醫師教你放鬆3招,肩頸天天有活力2021/03/1214:06人氣排行榜1腰圍變粗、吃飽就脹氣婦癌殺手已上身!75%患者發現已是晚期2花10秒就能打造易瘦體質!把肚子往上拉提,到哪都能做3熱菜不能放冰箱?營養師曝3迷思做錯了小心病從口入!45分鐘遠離心血管、失智、跌倒風險!3招腿部運動跟著江坤俊一起做5快學起來!超實用手機拍照技巧保證照片不再被嫌棄6台灣乳癌發病比美國早10年!乳癌名醫警告:遠離日常3大危險因子747%台灣人不適合喝酒!酒精代謝力差「一級致癌物」越喝越多8神明燈4種使用習慣恐釀火災!4月起神明燈免費健檢服務9染新冠肺炎肺功能受損!「拍打肺經」保健肺部、強化肺功能10蜂蜜結晶還能吃?蜂蜜加熱有毒?蜂蜜專家3方法安全加熱4件事千萬別做11張菲嫩媳驚傳肺病變!醫曝3情況惡性機率高5種人當心了12花東首例無心跳器捐!19歲男遺愛人間捐出肝、腎、眼角膜5人受惠人氣排行榜1腰圍變粗、吃飽就脹氣婦癌殺手已上身!75%患者發現已是晚期2花10秒就能打造易瘦體質!把肚子往上拉提,到哪都能做3熱菜不能放冰箱?營養師曝3迷思做錯了小心病從口入!45分鐘遠離心血管、失智、跌倒風險!3招腿部運動跟著江坤俊一起做5快學起來!超實用手機拍照
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頸動脈的位置在氣管兩側,只要將頭往後仰,用兩隻手指一摸,就可以摸到脈搏;椎動脈則位在頸部後方、脊椎兩側。
頸動脈主要是供應大腦的血液循環,而椎動脈則負責供應小腦、腦幹的血液循環。
江坤俊說明,由於這些血管相當脆弱,當你使用按摩器具等外力,在這些血管上施加壓力,再加上血管本身就有些微損傷,很可能造成動脈剝離,血液無法順利通行,引發大面積的腦中風。
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因此江坤俊強調,最好不要隨便請人肩頸按摩,尤其是4條血管通過的部位,更是按摩禁區,務必避開。
延伸閱讀:「種草莓」居然會致命?醫師提醒:這裡的4條血管碰不得 從根本解決肩頸痠痛大笑、跳繩有幫助那麼該怎麼從根本解決肩頸痠痛問題呢?江坤俊認為「站沒站相」「坐沒坐相」是主因,例如低頭滑手機時,頸部彎曲60度,頸椎需要承受高達22公斤的壓力,相當驚人!延伸閱讀:頸椎就像火車,一節故障全身壞光!每天3+1招預防關節病 他建議平時可以養成頭頸部微微上抬20度的習慣,並多加訓練頸部肌肉,例如透過大笑的方式,或是在跳繩時頭頸自然抬起,都有助於強化頸椎和肌肉。
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3. 頸動脈狹窄症與眩暈發作
頸動脈狹窄症與眩暈發作神經科 謝升文醫師 林瑞泰副教授(95年6月)眩暈的病因不下二三十種,包括全身系統性的病因,例如貧血、糖尿病、高血壓、低血壓、高齡、失眠,或者局部的病因,例如鼻竇炎、中耳炎、梅尼爾氏症、白內障、青光眼、老花眼都屬常見的疾病。
相較之下,神經系統病變所引起的眩暈,例如腦腫瘤、腦部血流不足等,就較為困難診斷且麻煩些。
由於腦中樞的病變,通常都會造成極嚴重的後果,因此任何型態的眩暈都不能等閒視之,特別是查不出原因的眩暈。
我們透過以下一個病例的病程分析,重新正視眩暈的發作。
林先生是一個七十歲的老年人,最近半年來經歷好幾次毫無預警的突發性眩暈,不僅影響了平時的生活和工作,嚴重時還曾暈倒過,他試著到多家社區診所和醫院求診並做了些檢查,雖然排除高血壓、糖尿病、失眠等其他疾病,也服用了許多藥物,但是眩暈一直都沒有改善。
透過轉介到本院腦神經內科求診時,由於在理學檢查時,在頸部聽出血流雜音,神經科醫師在懷疑頸動脈狹窄的情形下,立即安排一項頸部的超音波檢查,結果發現林先生兩側的頸動脈已經有嚴重狹窄的現象而頸部的血流仍為正常。
林先生聽從醫師的建議,住院安排腦部核磁共振及血管攝影檢查,以確定狹窄的程度和範圍。
瞭解病情的嚴重度及各種治療的優缺點後,林先生選擇接受頸動脈支架植入手術。
手術後,眩暈不再發生,他本人也覺得精神頓時清爽多了。
頸動脈狹窄的症狀,輕則頭暈、眩暈,重則發生短暫性腦部缺血,或者中風,造成半身不遂或單眼失明。
頸動脈狹窄發生後,有時會經由側枝的血流支援來供應受影響的大腦,但如果腦部側枝備用血管不通暢,就會造成中風的悲劇。
這位病人甚為幸運,在尚未造成中風之前,經由頸部超音波診斷出兩側頸動脈有狹窄的現象,經安排頸動脈支架置入手術,讓頸動脈恢復原有的暢通度。
因此,眩暈發作或可視為腦部短暫缺血的症狀之一,也許就是患有間歇性的眩暈,才能`趁早發現嚴重的腦血管狹窄。
目前健保已於民國九十三年七月一日起,開放給付頸動脈支架置入手術,適應症有(一)頸動脈狹超過六十%以上並且有臨床上的症狀,或是(二)沒有臨床症狀,但頸動脈狹窄超過八十%以上,都可進行這項手術。
因此如果患有突發性的眩暈,到過診所,吃了許多藥仍然查不出病因的話,可以試著到腦神經內科來安排一次頸動脈超音波檢查,不僅可改善或治癒眩暈,更可以避免腦中風的悲劇發生。
【回本期目錄】
相較之下,神經系統病變所引起的眩暈,例如腦腫瘤、腦部血流不足等,就較為困難診斷且麻煩些。
由於腦中樞的病變,通常都會造成極嚴重的後果,因此任何型態的眩暈都不能等閒視之,特別是查不出原因的眩暈。
我們透過以下一個病例的病程分析,重新正視眩暈的發作。
林先生是一個七十歲的老年人,最近半年來經歷好幾次毫無預警的突發性眩暈,不僅影響了平時的生活和工作,嚴重時還曾暈倒過,他試著到多家社區診所和醫院求診並做了些檢查,雖然排除高血壓、糖尿病、失眠等其他疾病,也服用了許多藥物,但是眩暈一直都沒有改善。
透過轉介到本院腦神經內科求診時,由於在理學檢查時,在頸部聽出血流雜音,神經科醫師在懷疑頸動脈狹窄的情形下,立即安排一項頸部的超音波檢查,結果發現林先生兩側的頸動脈已經有嚴重狹窄的現象而頸部的血流仍為正常。
林先生聽從醫師的建議,住院安排腦部核磁共振及血管攝影檢查,以確定狹窄的程度和範圍。
瞭解病情的嚴重度及各種治療的優缺點後,林先生選擇接受頸動脈支架植入手術。
手術後,眩暈不再發生,他本人也覺得精神頓時清爽多了。
頸動脈狹窄的症狀,輕則頭暈、眩暈,重則發生短暫性腦部缺血,或者中風,造成半身不遂或單眼失明。
頸動脈狹窄發生後,有時會經由側枝的血流支援來供應受影響的大腦,但如果腦部側枝備用血管不通暢,就會造成中風的悲劇。
這位病人甚為幸運,在尚未造成中風之前,經由頸部超音波診斷出兩側頸動脈有狹窄的現象,經安排頸動脈支架置入手術,讓頸動脈恢復原有的暢通度。
因此,眩暈發作或可視為腦部短暫缺血的症狀之一,也許就是患有間歇性的眩暈,才能`趁早發現嚴重的腦血管狹窄。
目前健保已於民國九十三年七月一日起,開放給付頸動脈支架置入手術,適應症有(一)頸動脈狹超過六十%以上並且有臨床上的症狀,或是(二)沒有臨床症狀,但頸動脈狹窄超過八十%以上,都可進行這項手術。
因此如果患有突發性的眩暈,到過診所,吃了許多藥仍然查不出病因的話,可以試著到腦神經內科來安排一次頸動脈超音波檢查,不僅可改善或治癒眩暈,更可以避免腦中風的悲劇發生。
【回本期目錄】
4. 頸動脈狹窄的介紹
最新資訊【衛教天地】頸動脈狹窄的介紹東元綜合醫院神經內科 連銘銅 醫師頸動脈的位置 頸動脈負責供應腦中約三分之二的血液,以手觸摸側頸部約在喉結旁兩指幅處即可感覺到它的脈搏。
當頸動脈產生動脈粥狀硬化時,腦中風的危險性也隨著上升,而且其機會是隨著狹窄嚴重的程度而增加。
目前可以用超音波檢查偵測頸動脈狹窄的程度,因此可以早期治療。
頸動脈狹窄的原因及重要性 頸動脈狹窄是導致梗塞性腦中風發生的重要致病機轉,頸動脈狹窄引起腦梗塞部分是因為嚴重狹窄導致腦血流不足,或是因為動脈硬化斑破裂產生的栓子(emboli)阻塞遠端腦血管。
頸動脈狹窄是大多是因為動脈粥狀硬化(內膜包著厚厚的脂肪及斑塊堆在血管內)所造成的,動脈粥狀硬化並非一朝一夕形成,好比水溝受到淤泥堆積,影響流速,如果阻塞了,就可能產生腦中風。
而動脈硬化大多可能因為沒有良好控制的高血壓造成血管內膜彈性變差、糖尿病、高血脂、高膽固醇、抽菸、飲食習慣不良、肥胖、未規律運動等等因素,經年累月慢慢形成;少部分可能因為動脈內膜發炎、剝離所引起的。
頸動脈狹窄可能出現的症狀 包括有頭痛、頸部酸痛、僵硬、暫時不能移動、暫時不能講話、暫時性失去視力、失去記憶、痴呆、眩暈等等。
頸動脈狹窄分為有症狀與無症狀兩種,症狀性頸動脈狹窄是指最近(6個月)在頸動脈狹窄同側出現過腦血管缺血的症狀,如:對側肢體無力、麻痺、口齒不清、步態不穩、暫時性單眼失明等短暫性或持續的症狀。
頸動脈狹窄依其嚴重的程度可區分為輕微狹窄:小於50%的血管狹窄、中度狹窄:50-70%、嚴重狹窄:大於70%;醫學研究發現頸動脈狹窄越嚴重,造成腦中風的危險性也就愈高,每100個有症狀性的頸動脈嚴重狹窄的病人,每年就會有10-15人會發生腦中風。
無症狀性的頸動脈嚴重狹窄,雖然發生缺血性中風的危險相對較低,每年也有2~4%。
頸動脈狹窄的檢查 傳統上,標準診斷頸動脈狹窄的工具為血管攝影,能精確指出狹窄的程度和位置,但血管攝影為一項侵入性檢查且具有潛在危險性。
而非侵入性檢查工具則包括頸動脈杜卜勒超音波(CarotidDuplexUltrasonography,DUS)、電腦斷層血管攝影(Computed-TomographicAngiography,CTA)、非顯影劑腦血管核磁共振(non-contrastenhanceMagneticResonanceAngiography,MRA)和含顯影劑腦血管核磁共振(Contrast-enhanceMRA,CEMRA)。
各種影像學檢查當中,DUS通常用作第一線篩檢工具,其檢查費用便宜、不具有輻射線和不需使用顯影劑為最大優點,但是和其他影像學檢查比較,DUS的敏感性和特異性皆較低。
頸動脈狹窄的治療1.危險因子之控制 首先所有頸動脈狹窄的患者除了生活習慣調整(如戒菸、適度運動等)及飲食控制外,皆應先做好危險因子的控制,再配合藥物治療或介入治療,建議如下:高血壓:有頸動脈狹窄的高血壓患者建議血壓控制在140/90mmHg以下。
高血脂:降血脂第一線用藥建議以statin類為主,有頸動脈狹窄的患者應將低密度膽固醇(LDL)控制在100mg/dL以下;有糖尿病或曾經罹患缺血性中風的病人,LDL應控制在70mg/dL以下(levelofevidenceB)。
糖尿病:良好的血糖控制已被證實對糖尿病患者能有效降低微小血管的病變, 包括視網膜病變、腎病變和神經病變;對於第一型糖尿病患者亦能降低大血管的病變(macrovasculardisease)。
2.使用抗血小板劑 抗血小板藥物(Antiplateletagent)如阿斯匹靈(Aspirin)作為缺血性腦中患者次級預防的藥物已是醫界的準則,已有證據顯示阿斯匹靈對於梗塞性血管疾病(如急性心肌梗塞、缺血性腦中風、周邊動脈疾病、心絞痛等)有次級預防的效果,臨床上頸動脈狹窄之病人亦屬於此類高危險族群,應歸為次段預防的族群之一。
使用抗血小板藥物來預防首次中風,至今仍有爭議存在。
2005年新英格蘭雜誌發表一篇婦女健康研究計畫中發現,使用100毫克阿斯匹靈可降低45歲以上健康婦女初次中風的總發病率,此項計畫研究時間長達十年,而目前並無證據顯示阿斯匹靈能降低男性首次中風的機率,但對於男性心血管疾病如心肌梗塞之預防或許有助益。
根據美國心臟協會(AHA)和美國腦中風協會(ASA)的建議,在謹慎評估藥物對疾病預防的益處大於藥物帶來的副作用之後,阿斯匹靈可用
當頸動脈產生動脈粥狀硬化時,腦中風的危險性也隨著上升,而且其機會是隨著狹窄嚴重的程度而增加。
目前可以用超音波檢查偵測頸動脈狹窄的程度,因此可以早期治療。
頸動脈狹窄的原因及重要性 頸動脈狹窄是導致梗塞性腦中風發生的重要致病機轉,頸動脈狹窄引起腦梗塞部分是因為嚴重狹窄導致腦血流不足,或是因為動脈硬化斑破裂產生的栓子(emboli)阻塞遠端腦血管。
頸動脈狹窄是大多是因為動脈粥狀硬化(內膜包著厚厚的脂肪及斑塊堆在血管內)所造成的,動脈粥狀硬化並非一朝一夕形成,好比水溝受到淤泥堆積,影響流速,如果阻塞了,就可能產生腦中風。
而動脈硬化大多可能因為沒有良好控制的高血壓造成血管內膜彈性變差、糖尿病、高血脂、高膽固醇、抽菸、飲食習慣不良、肥胖、未規律運動等等因素,經年累月慢慢形成;少部分可能因為動脈內膜發炎、剝離所引起的。
頸動脈狹窄可能出現的症狀 包括有頭痛、頸部酸痛、僵硬、暫時不能移動、暫時不能講話、暫時性失去視力、失去記憶、痴呆、眩暈等等。
頸動脈狹窄分為有症狀與無症狀兩種,症狀性頸動脈狹窄是指最近(6個月)在頸動脈狹窄同側出現過腦血管缺血的症狀,如:對側肢體無力、麻痺、口齒不清、步態不穩、暫時性單眼失明等短暫性或持續的症狀。
頸動脈狹窄依其嚴重的程度可區分為輕微狹窄:小於50%的血管狹窄、中度狹窄:50-70%、嚴重狹窄:大於70%;醫學研究發現頸動脈狹窄越嚴重,造成腦中風的危險性也就愈高,每100個有症狀性的頸動脈嚴重狹窄的病人,每年就會有10-15人會發生腦中風。
無症狀性的頸動脈嚴重狹窄,雖然發生缺血性中風的危險相對較低,每年也有2~4%。
頸動脈狹窄的檢查 傳統上,標準診斷頸動脈狹窄的工具為血管攝影,能精確指出狹窄的程度和位置,但血管攝影為一項侵入性檢查且具有潛在危險性。
而非侵入性檢查工具則包括頸動脈杜卜勒超音波(CarotidDuplexUltrasonography,DUS)、電腦斷層血管攝影(Computed-TomographicAngiography,CTA)、非顯影劑腦血管核磁共振(non-contrastenhanceMagneticResonanceAngiography,MRA)和含顯影劑腦血管核磁共振(Contrast-enhanceMRA,CEMRA)。
各種影像學檢查當中,DUS通常用作第一線篩檢工具,其檢查費用便宜、不具有輻射線和不需使用顯影劑為最大優點,但是和其他影像學檢查比較,DUS的敏感性和特異性皆較低。
頸動脈狹窄的治療1.危險因子之控制 首先所有頸動脈狹窄的患者除了生活習慣調整(如戒菸、適度運動等)及飲食控制外,皆應先做好危險因子的控制,再配合藥物治療或介入治療,建議如下:高血壓:有頸動脈狹窄的高血壓患者建議血壓控制在140/90mmHg以下。
高血脂:降血脂第一線用藥建議以statin類為主,有頸動脈狹窄的患者應將低密度膽固醇(LDL)控制在100mg/dL以下;有糖尿病或曾經罹患缺血性中風的病人,LDL應控制在70mg/dL以下(levelofevidenceB)。
糖尿病:良好的血糖控制已被證實對糖尿病患者能有效降低微小血管的病變, 包括視網膜病變、腎病變和神經病變;對於第一型糖尿病患者亦能降低大血管的病變(macrovasculardisease)。
2.使用抗血小板劑 抗血小板藥物(Antiplateletagent)如阿斯匹靈(Aspirin)作為缺血性腦中患者次級預防的藥物已是醫界的準則,已有證據顯示阿斯匹靈對於梗塞性血管疾病(如急性心肌梗塞、缺血性腦中風、周邊動脈疾病、心絞痛等)有次級預防的效果,臨床上頸動脈狹窄之病人亦屬於此類高危險族群,應歸為次段預防的族群之一。
使用抗血小板藥物來預防首次中風,至今仍有爭議存在。
2005年新英格蘭雜誌發表一篇婦女健康研究計畫中發現,使用100毫克阿斯匹靈可降低45歲以上健康婦女初次中風的總發病率,此項計畫研究時間長達十年,而目前並無證據顯示阿斯匹靈能降低男性首次中風的機率,但對於男性心血管疾病如心肌梗塞之預防或許有助益。
根據美國心臟協會(AHA)和美國腦中風協會(ASA)的建議,在謹慎評估藥物對疾病預防的益處大於藥物帶來的副作用之後,阿斯匹靈可用