A：若是早期的肝硬化，對脾靜脈血流進入肝臟之阻力不大，並不會造成脾臟腫大，即使腫大也很輕微，通常不會出現臨床症狀，所以並非肝硬化就 ...好心肝會刊肝病資訊第79期出刊日：2017-07-15返回上一層脾氣大沒關係,「脾腫大」就糟了!提到脾臟常讓人聯想到脾氣，但脾臟其實和肝臟一樣沒有神經、不會疼痛，屬於沉默的器官;脾臟一旦腫大，除了影響造血功能，也可能代表有其他更嚴重的疾病，不可忽視。

 諮詢╱侯信安(臺大醫院血液腫瘤科主治醫師、臺大醫學院醫學系內科助理教授)撰稿╱邱俐穎 62歲擔任保全的老王，平時工作認真，近來常感到胃口不佳、老覺得疲倦，原以為是工作壓力大不以為意，直到近來腹部出現悶脹感，甚至巡邏沒走幾步路就氣喘吁吁，才驚覺不對勁。

赴醫院就診後,醫師檢查發現，老王腹部明顯腫脹，有脾腫大現象，抽血檢查發現血球數量異常，已為中度貧血，經骨髓檢查確診為骨髓纖維化造成的脾臟腫大。

 脾臟位於人體肚臍的左上方、橫膈膜的下方，位於胃的左後方略呈三角形的位置，大約與右上腹的肝臟呈現左右相對位置。

脾臟長約11公分、寬7公分、厚約2到3公分，平均重量約150公克大小，比一個小利樂包還要輕。

由於脾臟深藏在肋骨下緣內側，正常狀況下脾臟既摸不到也感覺不到。

 成人脾臟負責回收老舊造血細胞在幼年期,脾臟是相當重要的免疫器官，脾臟內有淋巴球和免疫細胞，負責維持身體的免疫功能，以抵抗外界的細菌、病毒等病原菌。

但隨著年齡增長，身體各器官逐漸發育成熟，青春期以後，人體的免疫功能會逐漸移轉，改由胸腺、骨髓及淋巴結發揮免疫功能，脾臟在免疫防禦上的角色逐漸淡化。

 在成人階段，脾臟就像人體內部的「焚化爐」，最重要的功能是負責代謝老化的血液細胞(如紅血球、白血球、血小板)，把老舊或品質不佳的血液細胞清除或回收。

 引發脾腫大原因多肝硬化最常見脾臟和肝臟一樣,為沉默的器官。

由於脾臟只有表面有神經分布，故脾腫大要達到一定程度才會感到疼痛。

臨床上，醫師透過觸診及扣診就能偵測到脾臟腫大，若進一步腫大的脾臟壓迫到胃腸道，病患就會出現胃口欠佳、易飽，左腹不適或有腹脹感等消化道症狀。

 造成脾腫大的原因林林總總，在台灣最常見為肝硬化所導致的門脈高壓。

脾臟血液循環通常會先經過肝臟，再進入下腔靜脈而後流回心臟，但若肝臟發生病變，特別是在肝硬化或嚴重肝纖維化的病人，血管彈性變差，門脈高壓上升，原本應進入肝臟的血液回流至脾臟，血液鬱積導致脾腫大，而心臟功能不佳的病人，同樣會因血液回流，造成肝脾腫大。

 對這類患者來說，脾腫大是肝臟或心臟疾病的伴生現象，治療要先從肝臟和心臟疾病著手，才有機會改善脾腫大問題。

 代謝疾病、造血功能異常也會脾腫大除了肝臟和心臟問題，脾臟因主要負責造血細胞代謝，內部有豐富的造血組織和細胞，當身體有代謝疾病，如遺傳性疾病、身體無法妥善代謝醣類、脂肪時，這些物質堆積在肝脾器官後，亦會造成脾腫大。

 另一方面，當身體的造血功能異常，例如罹患骨髓增生性腫瘤，身體不斷增生異常造血功能細胞，這些異常的造血細胞,就會造成脾腫大。

而先天性紅血球疾病(如中重度地中海型貧血、先天紅血球增多症等)或骨髓纖維化的病人，這類病人通常需仰賴骨髓外造血，如脾臟造血,也會有脾腫大現象。

 除此之外，嗜血症候群以及各式感染也容易引發脾腫大，如細菌、肺結核及病毒(艾伯斯坦-巴爾病毒,Epstein-Barrvirus)等感染源入侵人體或是如寄生蟲寄生在脾臟等。

 治療脾腫大須從根本病因著手當有脾腫大問題時，病人常會主訴食慾不佳、腹部悶脹等消化道症狀，一般來說，醫師會進行觸診及扣診等理學檢查初步釐清並進行抽血、超音波檢查，了解身體是否有感染現象、血球數值是否正常。

若懷疑有心臟、肝臟疾病，需進一步進行相關影像檢查，若有發燒、夜間盜汗、體重下降，則要懷疑是否為淋巴癌侵犯脾臟引起，從病人主訴的蛛絲馬跡中找到脾腫大的根本原因。

 治療脾臟腫大,最重要是從根本病因下手，而非脾臟本身,例如肝硬化造成的脾腫大，應該從控制肝病變著手；若是感染引起，則應該找出感染原因，控制好感染，當根本病因控制得宜，脾臟自然會縮小。

要提醒的是，由於脾臟內血球量豐富，若脾臟破裂將導致大量出血。

故嚴重脾腫大的患者，要避免騎機車或進行激烈運動、減少脾臟碰撞而破裂的機會。

自體免疫血液疾病引起可能需切除脾臟部分病人有脾腫大問題，會考慮切除脾臟，以改善血液方面的問題。

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