類風濕性關節炎治療不再是不可能任務，但仍有許多病人擔心藥物副作用，延誤治療甚至拒絕就醫。臨床資料顯示類風濕性關炎會增加感染、腫瘤等風險；長期疾病活性也容易併發乾燥症、間質性肺炎等；早期治療除了容易緩解，藥物也可以減少，更不會併發其他組織、器官的病變。

　　從關節發作部位、急慢性、周邊組織發炎與否可做鑑別診斷：
　　「痛風性關節炎」，主要是因代謝導致，好發下肢遠端單關節炎，從開始不舒服到關節嚴重發炎，可能只要一兩個小時就到頂。
　　「類風濕性關節炎」可能三五天、一兩個禮拜關節就是不舒服，時好時壞慢慢變嚴重。類風濕性關節炎的診斷，最重要其中一項便是「晨僵」。

　　類風濕性關節炎最主要病變以關節炎為主，但會併發乾燥症、間直性肺炎、腎病變、類風濕結節、血管炎等。類風濕性關節炎對關節的破壞，從發病的3-6個月內就開始，而這樣的破壞是不可逆的；所以及早治療，對緩解、療效、預後都是可期待的。

　　類風濕性關節炎外觀，大部分是以小關節對稱發作為主，手指關節、腳趾關節，幾乎都會受到影響，尤其是近端指間關節或掌骨指骨關節。類風濕性關節炎久了骨頭會蛀蝕、變形破壞；預後不好，也會侵犯頸椎第一二節關節，影響韌帶固定等問題，有時甚至會脫臼，萬一嚴重脫位壓到脊髓，可能影響生命或導致下半身不遂。
 

作者簡介

謝松洲

　　現任：臺大醫院免疫風濕過敏科主治醫師
 

序
當類風濕性關節炎治療不再是不可能任務 / 謝松洲
導  讀
什麼是「風濕病」

第一章  類風濕性關節炎發病，病人的自覺警報
純粹的關節炎，是「滑液膜」在發炎
類風濕性關節炎診斷標準
有類風濕因子並不表示有風濕病
不同的關節炎治療選項不一樣

第二章  痛風
代謝所造成的「痛風性」關節炎
痛風性關節炎急性發作消炎止痛藥還是首選
尿酸的理想值
痛風發作的誘因

第三章  用藥想減量，穩定與否是關鍵
別因害怕副作用而自行減藥
類固醇，可以明顯改善發炎並不能改變病程
關節不舒服，超過七天一定要非常有警覺
復發性風濕症

第四章  免疫風濕病最常見的共病，乾燥症
乾燥症的拍案驚奇
潛藏乾燥症的健康衝擊，消失了的嗅覺
破壞全身皮膚黏膜的乾燥症
乾燥症，無法完全靠喝水去彌補
環境濕度，乾燥症病人得注意

第五章  間質性肺炎
肺間質
間質性肺炎病人感染風險比較高
間質性肺炎的表現
一氧化碳的通透性檢查

 

自序

當類風濕性關節炎治療
不再是不可能任務

謝松洲

　　類風濕性關節炎，是以關節炎為主要表現的免疫風濕病中最重要的典型代表，類風濕性關節炎與血清陰性關節炎基於臨床表現、血清學檢查、治療及預後的雷同與不同，互為兩大風濕免疫性關節炎的代表。

　　早在文藝復興時代的畫作中，就有類風濕性關節炎的出現，直到十九世紀才被正式歸類出來，但早期治療有限，病人只能承受關節炎的痛苦及破壞變形。到1950年代，類固醇的出現，給了病人第一道曙光，但仍停留在所謂「臨床症狀的緩解」，潛在的疾病仍默默在進展、延續破壞。1960年後陸續有各種免疫調節藥物問世，疾病及血清學的緩解或成為可能，但仍受限於療效及副作用的限制。到了1990年進入「標靶治療」生物製劑的時代，一舉讓風濕病治療的理想、從臨床症狀的緩解、血清學的緩解，甚至組織結構破壞的緩解成為可能；類風濕性關節炎是第一個治療可以達標的風濕病。

　　當類風濕性關節炎治療的目標「緩解」不再是不可能的任務，卻仍有許多病人會擔心藥物副作用，因而延誤治療甚至拒絕就醫。藥物難免有風險，但風險高低和病情息息相關，更何況疾病本身潛在風險也不見得低於藥物的副作用。目前各種臨床資料顯示：類風濕性關節炎本身就會增加感染、腫瘤等風險。同時長期疾病活性也容易併發乾燥症、間質性肺炎等併發症；因此呼籲：越早期治療疾病越容易緩解，藥物越可以減少，也更不會併發其他組織、器官的病變。

　　本書從類風濕性關節炎出發，介紹這疾病的成因、病程、以及治療新知。藉由對關節炎的解析、環境中常見變數的影響、治療觀念與迷失，同時藉助於與常見急性關節炎痛風的對比，有助於對於關節炎的認識及自我健康的照護。同時介紹類風濕性關節炎及其他風濕病常見併發症如乾燥症、間質性肺炎；尤其是乾燥症這個免疫風濕病最常見的併發症，常常慢慢默默地侵蝕病人的健康而不自覺，一些鮮明案例更凸顯風濕病與日常生活的息息相關，從風濕病特性中看到風濕病可能沒有想像中少見。

　　對於疾病最重要莫過於治療及預後，過去風濕病談治療常常是遙不可及，今天在1990年代風濕病已跨入另一個治療的里程碑，雖然仍有進步的空間，但是疾病的緩解已不再是不可能的任務，認識風濕病也將更形重要。

 

不同的關節炎治療選項不一樣 以前治療類風濕性關節炎，最早是消炎止痛藥，雖然可以緩解部份症狀，到最後關節還是都被破壞了。1950年代後，就是類固醇治療，類固醇抗發炎很有效，可以不發炎，但對於減少關節被破壞的效果還是很有限，隨著病程進展關節還是每況愈下。1970年以後，各種的免疫調節藥物出來，治療才有顯著改觀，早期在治療類風濕性關節炎由於選擇的藥物有限、相對副作用較多，加上對藥物長期的安全性疑慮，所以限縮了藥物在臨床上的應用。 早年類風濕性關節炎的治療，是讓病患先吃消炎止痛藥，消炎止痛藥療效不夠，換吃類固醇，類固醇療效不夠，再來加其他抗風濕藥物試試。所以早期治療是「倒金字塔型」，藥物一樣一樣加上去，療效不夠再加、療效不夠再加。現在的觀念則是一旦確診是類風濕性關節炎，可能一開始就會併用兩種或三種的免疫調節藥，醫師希望以3-6個月間可以看到進步緩解，越早讓病不往發炎方向走，預後是可以越好的。 總是有些病人會覺得：「還好啦，我還可以忍受。」最主要還是擔心藥物的副作用，疏忽了不治療。各種臨床證據再再都顯示疾病或併發症的風險，遠遠比藥物副作用還來得嚴重。有些病人只要病情可以耐受，會選擇不吃藥，都是在自找麻煩。好在這幾年觀念在變，治療的成效顯而易見，病友間口耳相傳，信心讓觀念改變。 類風濕性關節炎早期各種藥物的選擇有限，甚至連黃金製劑都可以用來治類風濕性關節炎，最重要的是治療也有相當療效，就是「注射黃金」去治療。還有一個就是青酶銨(D-penicillamine)，早期的免疫調節藥物相當有限，青酶銨藥效沒有想像中那麼好，副作用又較大，有些人會蛋白尿，有些人會血球減少、骨髓抑制等。 金製劑(gold salts)也有一些副作用，如皮疹、黏膜潰瘍、尤其是腎臟需要定期追蹤，但相對來說療效算是比較好，純粹就是黃金化合物，久了之後就成本越來越高，再加上陸陸續續有其他的免疫調節藥物問世，更溫和，療效沒有太差，所以金製劑跟其他這些藥物就逐漸被取代了。金製劑真的就是黃金，始於1930年代，但也受限於副作用及療效，加上後來成本越來越高，雖然對某些病人是真的有效，但在類風濕性關節炎的治療也已成為歷史。